GS地獄週

活過來了！ 這禮拜的GS地獄週

1. 六、一、三、五值班
2. 四、五報告
3. Cover別人
4. 病人數平均14↑
5. 有不Stable病人

有值班的晚上，開始寫當天AD note、Progress Note都是晚上10點以後的事情了
幾次凌晨3、4點去寫Progress Note、遇到阿嬤睡不著剛好progress一下

禮拜五晚上有種快failure的fu
另外要特別感謝國書、凡瑜學姐在我快陣亡前伸出的援手

總之活到今天了

值班遇到的疑難雜症

個個都是手忙腳亂的教訓阿.....

1. 內科值班，中年男性consciousness change

凌晨2~3點，護士來電說某TCC病人突然意識狀態改變，非常agitation要拔foley、離開醫院。Muscle power、Lab看起來都還好，查舊chart發現病人之前吃了Ativan就會意識狀態怪，之前也有3次這樣的紀錄。

最後病人打Haldol安靜下來，更晚時看在睡覺→ 後來白天expired了，reason unknown

2.內科值班，阿嬤胸痛、desaturation、HR150 beats/min

某個假日班下午發生的事，護士Call我去做EKG，發現像PSVT

打Adenosine (6mg, 12mg, 12mg)→ HR減緩下來、SpO2改善，上amiodarone(2amp ivd loading)穩定之

3.斗六值班，中年婦女CHF AE，以喘來表現

值班晚上，某個Barts的病人Heart failure AE喘，因為近來病人體重上升6kg，fluid overload。當時只有玥樺專師姊跟我在，pun了gas、含了NTG。病人平靜下來後才慢慢改善

Barts學長說她三個月前才做過angio，血管沒塞，所以應該只是單純的Fluid overload導致→ 給O2、打lasix脫水即可

4.外科外圍，老年男性agitation

某個忙碌的外圍下午，阿公幾天沒睡後突然覺得肚子上的colostomy滲出大便了。抽lab看起來只有輕微的electrolyte imbalance

→ Treat electrolyte imbalance

5.外科值班，中年男性HR200下

外科值班凌晨2~3點，聽到這個問題後去做了張EKG，非常密，看起來很規則可能是PSVT、Atrial flutter，Af應該是不太像。最後給了Adenosine 6+12mg後病人HR慢下來，看到有regular P波，應該是PSVT

→ Amiodarone loading 2 amp(300mg) ivd 穩定之

孕婦產檢

< 24週：q4 wk 產檢
28~36週：q2 wk 產檢
> 36週：q1 wk 產檢

孕婦體重增加：

1'st trimester(2kg), 2'nd trimester(5kg), 3'rd trimester(5kg)

每次產檢都要看：

• BW, BP(GA20以後出現HTN：PIH), Edema
• Urine sugar & protein, Sonography
• 小孩子有沒有變大(體重、身長)

第一次產檢：

1. CBC(看thalassemia)，ABO, Rh(小心陰性) type, Creatinine, glucose, U/A
2. Herpes zoster, HIV, HBV, Rubella, Syphilis

8~16週產檢：

早期產檢超音波看胎數、胎心、週數(ex: gestational sac, CRL+6.5)

16~22週產檢：

1. Down syndrome(or amniocentesis) & NTD screening (AFP, B-HCG)
2. Level II sonography (看畸型、羊水量)
3. 開始監測Fetal heart rate(160~120 beat/min)

24週產檢：

1. GDM篩檢(50g, if (+, >140) -> GA 28 weeks: 100g test)
2. 法定墮胎的最後期限

28週產檢：

開始做Non-stress test(看FHB 20 mins內有無2次↑acceleration)

40週產檢：

繼續監測Fetal growth, FHB看有無IUGR or IUFD, 準備催生

婦產科實習-上了一台大刀

今天上了一台大刀
病人是cervical cancer要做radical abdominal hysterectomy

術式開始
許醫師在肚皮上切了一條長longitudinal incision、撥開肌肉、fascia
剝離卵巢、拿淋巴結送frozen、摘除子宮後發現：直腸的serosa似乎有被吃到
當下table consult找GS來做low anterior resection
此時手術時間已過3.5小時

GS來後開始漫長地剝離rectum
接著把病人從supine改成lithotomy position
用GIA在rectum做anastomosis、打水測試有無air leak (結果真的positive)
這之中原本的麻醉科醫師進來大驚：「怎麼是你們，這不是婦產科的刀？」
GS約莫花2小時多做完這些事，功成身退

接著學姐接續關傷口
到病人送出時總開刀時間約7.5小時
之中我刷了兩次手(為了搬病人換姿勢)、刷手護士、麻姐也都換了人
後面好幾排的沾血紗布、堆滿無菌衣的垃圾桶、術中叫的兩袋血
默默見證了這是一台耗時費力的刀

早上08:00上刀；下刀時是15:30
下刀後我拿著便當去4C休息室
在這個時間點吃午餐似乎還震懾到清潔阿桑及催我打診斷書的淑美姐
還好下刀後沒有新病人，舊病人的事情醫官也都處理完了
可以準時下班，不過回到宿舍立刻就昏迷了 zzzz...

小兒科實習

內科結束後接著的是小兒科實習
大五Clerk時第一個跑的就是小兒科，到現在Intern要回到小兒科
那第一次踏進醫院的陌生及驚恐還是印象深刻

小兒科分三個部份：General pediatrics, baby room, hematology

總括來講，GP比較輕鬆
且第一站在GP的我，還沒有準備Seminar的壓力
那兩週真的是過得十分愜意

Baby room的忙碌程度則是和病床數成正比
第一週去的時候病床只住半滿
交班在賀鈞學長一肩扛起的情況下也沒有什麼壓力，過得很好
第二週則是天天大進，直到滿床
人數多了，交班也真的只能自己來，報case給林醫師真是一件很有壓力的事
滿床、要開order的baby room，是小兒科最suffer的時光

此外，baby room的order也是一個跟外面病房完全不一樣的開法
一隻D50W就可以大大地改變小baby的GIR
每天都得盤算小孩的Body weight, IV+PO, GIR
做什麼事情都要算得很仔細

Hematology對Intern來說只是顧一半而已
因為order是學長姊們開，不過這樣我們的loading也相對較小
但Hematology真的是一門很高深的學問，做半套的我們都可以感覺到它的複雜與脆弱


小兒科值班，倒是不錯
不論是4C或是baby room值班頂多進2個病人
Intern又不用處理complaints，大夜都可以睡滿6個小時、甚至可以回宿舍睡
跟頻頻被中斷睡眠的內科值班是一大不同

在小兒科，大部分幾乎都能6點下班
加上值班過得不錯，真的可以說是一個對Intern很好的站

長帶狀皰疹

今天晚上去看了皮膚科，原來自己長了帶狀皰疹

Chief complaint: Right buttock itchy sensation was noted for 6 days.

Present illness:

6 days ago: right posterior buttock itchy sensation but no rash
4 days ago: clusters of small, itchy vesicles with erythematous base emerged at right S3 dermatome.

Associated symptoms: voiding difficulty(+), right inguinal LAP(+)
Negative findings: fever(-), painful rash(-)

看過皮膚科之後才知道，Herpes zoster在年輕人身上是可以只有癢而不太疼痛的。
由於會侵犯到神經，所以若是S2~S4受侵犯可能會影響到泌尿、排泄功能

健保給付抗病毒藥物的病灶位置局現在頭頸部及生殖器部位，衝著這一點我也得到了5天份的acyclovir

生日快樂

生日快樂
謝謝有你陪伴的那些日子
那是我一輩子無法忘記的回憶

井仔腳鹽田之旅

這天去了

1. 七股台灣鹽博物館
2. 台灣烏腳病文化紀念園區
3. 井仔腳鹽田

檢視較大的地圖 ㄎ



鹽博物館其實細細看的話，是一個可以逛很久的地方
講解台灣鹽業的興衰、以及鹽的用途及各方面關於鹽的知識

烏腳病文化紀念園區則保留了當時烏腳病肆虐，王金河醫師及眾人奉獻的遺跡
保留了當時的診所、開刀房、聚會的埕堂及醫院，還有許多影音資料

井仔腳鹽田，可以見到道地的瓦盤鹽田。以及，可以下來「鏟鹽」
季節到的話還可以觀賞到過境的黑腹燕鷗，影帶上的介紹非常壯觀
與其到七股鹽山，這裡似乎更有趣味性 (不過也遠了些)

快樂又知性的一天

阿公阿婆的蛋餅

店名：阿公阿婆的蛋餅
電話：06-2747580
地址：台南市東區光明街巷口
營業時間：06:30-12:30 (週一公休)

這是家在美食板上看到的店，當時討論串的主題是便宜量份足的蛋餅
當時有去吃了一次，嚐到了第一次讓我感覺有吃到撐的蛋餅，老闆用了2顆蛋，20元

隨著麵粉的漲價，蛋餅的價格也做了調漲，大蛋餅30元(2顆蛋)，小蛋餅25元
店裡還有賣其它的中式早點如掛包、饅頭類。飲料有米漿、豆漿。
但個人覺得蛋餅是最獨特的了(有外面早餐店的2倍大吧!)

↑把便當盒塞得滿滿的大蛋餅

原本店址在東寧路的巷子裡，不過後來搬到光明街屈臣氏的巷子裡了
生意依舊很好
新的店址：

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烏山頭水庫+關子嶺一日遊

有深度又開心的一天
好想看到西口豎井水量豐沛時的漩渦唷

路線：

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那些年，我們一起追的女孩

最近很紅的一部國片
雖然在電影的製作上有許多瑕疵，以致被許多網友評為「負雷」
不過它給予了我其它電影所不能給予的感受 - 回味青春

不論拍得再好的好萊塢影片
也沒辦法提供像國片(ex:海角七號、九降風、練習曲)這種親切地場景、故事、對白
「這電影，把許久的回憶都演活、再次鮮明了起來」
有這樣的感覺，那這張電影票就讓我覺得值得了

活力早點

活力早點：台南市東區長榮路三段24巷 (近長榮路與東寧路交叉口)

之前住在成大勝利校區時很喜歡的一家早餐店
老闆凌晨4點左右就開始準備，這一攤只做早餐生意不賣午晚餐

內科實習-斗六+急診

2011年8月，內科實習第三個月(斗六、急診)

8月初在斗六分院
跟成大總院不同的是，斗六分院屬於社區醫院
住院醫師、實習醫師較少，主治醫師值班比較累，往往要第一線下來接病人
病歷書寫、值班時病人的疑難雜症，則倚靠醫助姊姊們來協助完成
住院病人的狀況多半比總院穩定，生命徵象不穩的病人多半直接到ICU去了

另外斗六真是一個好地方
嘗了許多美食：魷魚嘴羹、木火肉粽、周爺爺蔥油餅、小南米糕、清涼冰店、長興冰店、老夫子牛肉麵、古早味炭燒烏骨雞
稍微離開市中心就看得到農田、街道上人車步調也比較慢
我喜歡這種緩慢的氛圍

8月中在放假
過了2個月的內科生活，這9天左右的假期來得正是時候
看電影、玩細菌守塔遊戲、總圖看看閒書、下午慢跑、回家悠哉
真是太棒了

八月底在急診
急診真的是比較累，一次上班上12個小時
病人大好大壞都有
第一次壓胸、電擊都是在急診做的 (看到EKG monitor突然變慢要趕快去摸pulse)
還跟了一次Primary PCI，見到MI患者痛苦的表情、及氣球把血管打通的一瞬間
在這裡可以學習到怎麼處理"極度"不穩定的病人

日急病人多、醫生也多：人手多，但較亂！
電腦常常會不夠用，不過有專護姊姊幫忙做心電圖及換藥

夜急過午夜後就只剩R3*1、R2*1、Intern*1接收所有病人
是一個人力大減的時段，只能祈禱病人量也跟著這比例減少
這時內科Intern還要負責急診(含外科、其它科)所有的心電圖、換藥工作
喝酒、飆車車禍的病人最討厭了，態度不佳、不配合治療
可不可以就順他們的意思讓他們回家阿？

上夜急另一個問題是作息時間大亂
20:00~08:00的上班時間，下班後吃完早餐，早上10點天正亮
我通常直接睡到下午5點，吃完晚餐、洗個澡又到上班時間了

上夜急，生活就只剩下上班和睡覺

部落格背景圖記錄

把用過的部落格底圖記錄一下吧

1.九族文化村櫻花祭 (完成日2010/02/08)

 

2.日本畢旅照片 (完成日2010/02/19)

3.台中新社莊園 (完成日2010/12/07)

4.醫院天橋+開刀房 (完成日2011/08/29)

愛伯特.赫拔的名言

「每次出門的時候，記得把下巴縮進去，把頭抬高，並且把胸部抬起來。
吸一口燦爛的陽光，像朋友微笑問好，與人握手的時候要誠心誠意。別害怕被誤解，也別浪費時間想敵人的事。

先在心裡打算好自己要做什麼，然後，別再三心二意，就一直朝著目標直直前進。把精神用在有價值的大事上面，如此，日復一日，你便發現在不知不覺中，你已逐漸在實現自己的心願。

在想像中描繪理想的自己，並且認定自己每時每刻都在朝那個形象改變……思想的力量偉大無比，故要維持一種好的心態-勇敢、坦白、明朗、愉快等。

能正確地思考即是一種創作力。所有事情可經由此意願而完成，每一個真誠的禱告都會得到應允。只要心裡堅持，事情就會如我們所願。

記得把下巴縮進去，把頭抬起來，我們都像孕育在蠶蛹內準備再生的神祉。」

散文家 愛伯特.赫拔

內科實習-GI、Chest

讀到醫學系的第七年，六月1號後終於還是開始了一年的實習醫師生活

我的實習醫師Course:
2011/6月(肝膽腸胃內科)、7月(胸腔內科)、8月(斗六+急診)、9~11月(小兒婦產)、12月(一般外)、2012/1月(小兒外)、2月(整外)、3月(成大家醫)、4月(義大皮膚)、5月(成大放射)


6月第一站在GI (VS張維倫)
上面的R是麻醉科的簡宜蓁學姐、且當Team病人量通常大約維持在10個出頭
病人量不會太大，老師查房也不會很久，有時間讓我慢慢熟悉系統、開order
也作到了一些Procedure，真是很慶幸能有麻醉科學姐指導CVP & ABG
6B的護理師們也滿親切的，沒有傳聞中nurse皆兇的情形，聽說是換過阿長，風氣有變

GI生活大致是：

7點半到病房看病人、8點到9點查房、接著中午以前處理好order、寫當天作業(progress note)；下午還能稍微休息一下，3點過後等著接新病人。
病人要是平安，在沒有值班的日子，其實不太累
但是GI的病人往往是非常地不穩定吶...

曾遇過一個肝臟不好EV bleeding的病人，吐血吐到Hb只有4，即使拉了S-B tube，但還是一輸血就全部都吐出來，胃鏡也無法幫什麼忙，最後病人吐到精疲力竭、狼狽不堪。她後來堅持拒絕胃鏡、輸血、S-B tube，對生命也絕望了，後來就回家
我也曾一度手上都是癌症的病人，體驗到病情告知的困難
總之GI給我的印象是，病人的狀況多半不優

值班則是Intern與Clerk另一個很大的不同之處，也是最累的工作
只要大夜被叫起來幾次，當晚的睡眠品質就低落下來
例如某日大夜班被call的時間點：

00:00 (小夜大夜交班完後常被call要補order、key藥)
01:15 (痛、睡不著)
02:40 (病人早上抽血顯示K+離子低...)
05:10 (NG自拔*2、ABG*1)
07:08 (OG*1)

 睡眠被中斷隔天就愛睏了，不過還是得撐到值班隔天晚上下班才能回家(通常會>36hr)



7月第二站在Chest (VS陳炯睿、林建中)
Chest每天都有晨會，每週行程也比較多，病人量也較大：比較忙！
然後另一個特點就是病人通常歲數很大，像我現在手上4個，分別：95、94、86、70歲
我覺得我在Chest負責的病人比較難照顧，也許是因為GI時學姐給我的病人情況都較穩定的緣故

有一個Asthma病人不好控制，O2 down, on Critical (學到了如何鑑別快喘到failure的病人)；另一個則是因為COPD cor pulmonale，RAE跳Atrial flutter(學到了PSVT & Flutter的處理)；另一個Aspiration pneumonia進來，後來發現Heart failure有惡化情形；還有一個則是Fresh Lung Cancer (學到了chronic lung empysema與 lung cancer的區別)

不過也不愧是Chest，病人多半會喘，學到很多的吸入型藥物的使用

Chest大致行程是：

7點多到病房看病人、8點到9點晨會、接著9點多開始查房，通常會查到快12點。然後吃飯、處理order、note。即使病人沒什麼大變化，這些處理完通常也就快3點了，不見得有機會休息。然後新病人也一個個來了。
要是遇到下午有薛P教學、張P教學的話(通常很有收穫)；處理Note、Order、休息的時間就更被壓縮了

然後就是七月我的值班更多了....
原本9班，新增了換藥班變成了10班(...其實我並沒有受惠於換藥班的出現吶)
然後有2次的QOD，累累累累累.....
希望下個月去斗六ER會好些，至少不用值很多班

簽同意書

這幾天得了個教訓，讓我深深覺得
同意書不只是要一個簽名；更重要的是讓病人知道併發症(Complication)是真的會發生的
雖然發生機率不高，但還是偶爾會遇到，我們會小心且密切觀察
一旦要是真的發生了，我們醫護人員也會盡全力幫你處理的

前幾天一個胰臟炎的病人進來，住在單人房
病人年紀不大、症狀不算嚴重

輸液、止痛了幾天，症狀改善了，但黃疸卻還在爬升
VS懷疑膽管還是有石頭塞著，於是建議做個EPT(膽道切開、取石)
做完後，EPT的併發症出現了!!
病人出現新的急劇右腹痛
MRCP、CT顯示腹內、後腹腔有空氣，這顯示腸道可能有破洞
做EPT本身就有可能造成腸道穿孔，這是一個比較危險、不舒服的併發症

病人原本胰臟炎的症狀快沒有了，卻因為做EPT出現新的、劇烈的疼痛
再加上後來MRCP顯示膽道沒有石頭(可能真的沒有，也可能掉出去了)
所以覺得多做了一個不必要的EPT，且造成嚴重的併發症
病人及家屬都非常不滿。

這個病人後來變成了一個Potential有醫糾的個案，住院費用由科部支出


事後回想，老師的決策其實並沒有不妥之處
黃疸在爬升的確顯示可能有石頭存在，只是好死不死MRCP不支持
然後不幸EPT又產生了Complication，而病人原本其實都沒什麼不舒服了都想說要回家
所以對這個預料之外的併發症非常不能認同，導致病人家屬的不滿

雖然我們能花在簽署同意書的時間很短
但我想至少應在簽同意書的時候，明確地告知病人該檢查可能產生的併發症
或許可以像紅龍學長一樣邊說明邊用藍筆劃線。至少，先讓病人知道有哪些事可能會發生
且跟病人說明即使併發症出現，我們也會全力幫助他
安撫病人聽到併發症後產生的不安
而不是一味地來拿個簽名走人，病人卻連最壞的打算都沒有

雖然許多醫病糾紛來自不好的治療結果(ex:癌症患者死亡)
但我相信更多醫療糾紛的產生來自醫病認知的差異、及溝通不足 (ex:治療併發症的產生)

這次的機會讓我深深警惕，以後解釋同意書時一定要更加小心謹慎

四種溝通風格的人

From天下雜誌：「掌握溝通風格」

溝通風格可分為親和型、表現型、分析型及駕馭型四種。

1. 親和型的人，表現出來的態度是合作的、支持別人、給人溫暖，給人的印象是善於外交，個性的優點是有耐心，對於組織相當的忠誠。
2. 表現型的人基本上個性率真、外向，具熱誠感染力，說服力強，喜歡有趣的事。
3. 分析型的人個性較為嚴肅，一絲不苟，謹慎小心，做事按步就班，否則就會亂了步調，分析推理力強是其特點。
4. 駕馭型則個性獨立，坦率、果決、實際且講求效率，企業主管的風格以這類型居多

以業務銷售為例

1. 如果所要溝通的銷售對象是屬於親和型，那麼你必須瞭解此型的人希望你能對「他個人及他的問題表示關懷」，亦即須表現出溫暖與關心。
2. 對象是駕馭型，他需要的是直接「告訴我購買後最終的結果是什麼」。
3. 分析型較著重思考推理，因此需要「一個切合實際的建議」
4. 表現型的人則喜歡與「有能力，富有想像力的業務人員」溝通。

GI最近的病人

這幾天手上大多是Oncology的病人，且tumor bulk都不小，從肚子都可以摸到硬塊

1. 43歲男性，超音波發現肝臟有腫塊，影像/Lab都指出應該是pancreatic CA, stage IV
2. 82歲的婆婆，GB cancer with liver meta，這次因為胃潰瘍而來
3. 74歲阿伯，chronic epigastric pain及anemia，CT切完可能是pyloric tumor

這些病人大多是fresh patient，都還不知情，不是被家屬埋在鼓裡就是還未確診
有一個很年輕，對治療充滿信心，但是他病的預後卻是所有癌症裡最差的

實習醫生，背負著這樣一個學生兼醫生的角色
在這種情況下，我們到底該背負多少病情解釋的責任呢
今天，心裡上我非常逃避地希望把病情解釋的重任，交給主治醫師
但事後發現，病人還是會在你去看他的時候努力、不停地希望知道真相
我覺得好痛苦，不論是隱瞞著他們與他們形成隔閡；抑或是告訴他們殘酷的病情

今天我跟那位82歲的婆婆說你胃出血已經好了可以出院，她握著我的手一臉正經地問：「你看過我的片子了吧，你覺得我這個病怎麼樣？」

另外一個43歲叔叔，知道自己體內有擴散的腫瘤(目前懷疑pancreatic cancer)
勇敢地向我們表示要努力接受治療的決心；另一方面，她太太又私下向我探聽他的病情
希望我不要告訴她先生自己病情的嚴重性
是出於愛吧，怕他接受不了。
但患者被家人、醫生聯合起來瞞在鼓裡，這會讓患者在人生最後的一段路，很孤單很痛苦

這位爸爸雖然現在看起來很健康，但他可能只剩1年不到的時間了(1 year survival 2X%)
由於身體會明顯地越來越消瘦，我想病人最後一定會知道
我是覺得跟病人講明，然後全家人、和醫生一起共同努力治療會比較洽當
但不管選擇講明或是隱瞞，都對病人是一個惡耗
對醫生來說，說不定隱瞞病人還來得容易，但這樣病人會不會反而痛苦呢？

看著他天天來探病的兒子(大概上國中吧)，想到他們家即將遭逢的巨變
我的心情怎麼樣也好不起來...

10B+10C+12C值班小記

10B+10C+12C值班小記

 

第一次值10B+12C大魔王合體的班，早上打完院慶羽球賽
中午去醫院，醫官已經幫我換完了很多傷口了(超感謝醫官幫我cover)
(12:00值班正式開始))

總計到隔天早上08:00：

1. 換藥*6
   含頭頸部cancer*3+屁股Wet dressing*2 (這...個洞比我的手還大捏)
   
2. ABG*6
   今天是怎樣，gas超多，資深nurse還虧我帶賽。要是有要蒐集ABG的貼紙，我應該值完這班就快可以換徽章了。最幹的是某家屬一直靠北我一直抽動脈血，好 像shock是我抽出來的；後來病人on了 endo(千萬小心真的會被病人咬，CV學姐被咬到大叫!!)，下午VS說一句下ICU，登時獲得家屬的連聲道謝........e04....
   
3. EKG*6
   某次在12C做完EKG後要拿給R看，發現R不在station於是call他。學長云：「學弟你先判讀一下，有事再call我，我在接病人」。於是我看了 看後再打回去：「學長我覺得是PSVT」，接著就聽到電話那頭學長大叫了。前面護士聽到拿去看了看，說：「還真的長得很像捏」。這時候學長趕到，瞄了 EKG後我立刻又多了一隻gas任務。
   故事後來，adenosine被給予，病人BP、SaO2立刻穩了下來 (Adenosine真神奇)
   
4. On Foley*2
5. On NG*2

分散睡眠時間：4.0 hr

Intern Day 9 + 第一支CVP

Intern Day 1就值班，到昨天為止是值第3次班

Intern Day 1值班：10A + 11B
這天所有的事情都集中在10A，11B超平靜
喘、胸痛不斷，EKG做了快10個，NG放3個，Gas 1個(生平的第一支gas)，換藥1個
晚上被call: 2:00(假CPR)、4:00、5:50
值班的黃聖德學長人超級nice，總是能將疾病的處置娓娓道來

有時候在成大，總會慶幸說除了炯爹外還有學長姊有這樣的實力與熱情
我是生疏的first day intern，還好這天交給我的事情都算順利完成

Intern Day 2值班：6B + 6C + 7C (假日班)
這是第一個要換藥的假日班，三個station加起來大約20床，QD為主
慶幸這個數量我還很應付得來：習得換藥技能

後來的事情幾乎都集中在6B，病人喘、吐血(做NG irrigation)
睡得也不太多，晚上被call

Intern Day 3 值班：10B + 10C + 12C
腫瘤科病房真的夜不安寧
除了要renew很後線的抗生素外，還得處理一些比較奇怪的complaints
印象很深是一個Conscious change的病人，人、事、地皆不清楚
懷疑是Stilnox引起的，後來學姐打haldol解決
換藥也不少，晚上被call: 1:40、4:00、4:30、5:20、6:30

另外今天6/9
在6B 49C放了第一支獨立完成的Neck CVP，真的是超感謝駱伯伯及cover我的簡學姐

Intern前夕

今天整天都在忙搬家，從大學城搬到醫護宿舍
不愧是住了兩年的宿舍，東西比之前多了很多很多(12箱)
最累人的是，每搬運一次就要上下一次4F的樓梯
這時候就很恨自己總是捨不得丟掉東西

下午兩點半卡車搬到醫護宿舍，運好開始整理
我們的房間不算特別乾淨，所以整理完勢必還得大清掃一下
整理完、清掃完地板+浴室、設好網路 → 晚上12點
Intern第一天就來啦！！

明早8:10要宣誓，第一天還要值班：10A+11B
吼吼吼~~ 衝吧
準備睡一夜長大的覺

四大做人心法

內容來自「Cheers-快樂工作人雜誌」
黑幼龍提供的四個小習慣，幫助你與人拉近距離

1. 記得別人的名子
名子是對一個人最悅耳的聲音，說話時多把別人的名子帶入內容。好比用「XXX，再見」取代「再見」，久而久之就能叫出對方的名子

2. 多談別人感興趣的事
引發別人的談話興趣，讓他有一吐為快的機會。要做到這點，最好的方法就是：真誠地提問

3. 讚美要到心坎裡
真誠的讚美，是一種做人的魅力。黑幼龍說：「人的本質裡最大的驅策力，就是讓他覺得自己很重要。讚美的小技巧：讚美他的成就、個性、或特質 (如:我覺得你好關心人)；要增強讚美的力量，得加入證據 (如:我覺得你很體貼，因為上次我看到你打完CVP後，會自己把針頭收好，這樣護士小姐就不會因為要收拾而被針扎) ← 這是我想的

4. 保持笑容與熱忱
多笑會讓人更願意親近你。要笑得真誠，必須懷抱熱忱 (熱忱，我個人覺得是對事充滿好奇且做到盡善盡美的態度)

原文連結  (原文有舉例且說明，故推薦直接閱讀原文)

另外，天下雜誌的另一篇文章也推薦幾個製造親近人機會的辦法：

1. 請教工作有關的問題：要認識對方，總得有個理由
2. 分享有用的資訊：建立關係很重要的的方法就是訊息的分享
3. 及時給予讚美：人們最渴望獲得的三種肯定-覺得自己是受喜愛的(loveable)、有能力的(capable)、有價值的(worthy)
4. 再難搞的人，也要維持友好關係：你不需要和他成為好朋友，但至少要保持良好工作關係，讓自己好做事

人際關係四模式

引自天下雜誌「成功必修課：學做人」

引進卡內基訓練的黑幼龍，分析人際關係的四種模式如下

模式1：操縱
這類人想的是自己的益處，佔別人便宜，當別人知道吃虧時，就會離你而去

模式2：退讓
這類人誤會好的人際關係是靠讓步，所以願意自己犧牲，讓別人佔便宜。虧吃多了，久而久之，也會漸漸脫離人群

模式3：兩敗俱傷
雙方都倒楣

模式4：雙贏
互相拉抬，彼此都受益

別以為當個濫好人，什麼都說好，什麼都慷慨答應，就能獲得好人緣。「常常被判出局的，不是做事能力較差的人，而是大家口中的『濫好人』！」

感謝有你的日子

那天，我們分開
那是一個沈重灰暗的回憶

很對不起，在你最需要支持的日子讓你傷心

未來的日子裡
我想，我會想唸著、感謝著這三年來有你的日子
不管結果怎樣，你都豐富了我的人生
如果有人說這些年來我有所成長，那功不可沒的一定有你

我渴望著美好的生活；但同時也強烈地希望你能幸福

CVP置放筆記

備器械：

CVP包、無菌包(含洞巾、棉棒)、小鋼杯*2(碘酒+N/S)、10cc空針+N/S(flush用)、縫線器械(線、持針器)、膠布、Lidocaine(病人醒著時)

事前準備：

1. 消毒(等碘離子釋放出來的時候去排好CVP包內器械)
2. 檢查並排列好CVP器械：小針、大針、Guide wire、Dilator、紗布、CVP導管、10cc空針抽好N/S，並去掉針頭
3. 蓋洞巾，準備下針

CVP置放：

1. 入小針(femoral CVP要向內側下針，以免打到動脈)，打到深色靜脈血後放著不管
2. 入大針(貼著小針下)，回抽順暢後，拔小針，拿Guide wire
3. 放Guide wire (30cm，往前推的時候切記不要碰到大針，以免大針位置變動卡線)
4. 拔大針，拿Dilator(順便拿紗布蓋住下針處)
5. 右手入Dilator(左手小指固定Guide wire尾端，食指大拇指撐開皮膚)
6. 拔Dilator；入CVP(neck 15cm；femoral全入)
7. 拔Guide wire(一拔掉記得折CVP管子以免空氣跑進去)
8. N/S 回抽+flush，鎖好CVP開口
9. 擦掉血跡，把CVP縫在皮膚上

善後清理：

1. 把所有的"針"(含縫針、針筒)丟到尖銳物收集桶
2. 把鋼杯、持針器、鎳子拿走
3. 剩下的，包一包丟垃圾桶

註：

1. Internal jugular vein CVC：最重要的是下針點要對(SCM的sternal & clavicular head交界)，摸ICA不準，會因為轉頭而偏離位置

要當Intern了

再過10天就要當Intern了，現在的心情真是錯綜複雜
是喜、是憂、是感嘆

成為Intern的那天，也代表我們七年的大學生涯即將邁入最後一年
回想起2005(民國94年)夏天，自己才剛從沉重壓力的大學聯考中解脫
進入所謂的黃金歲月，開始體驗開放自由的大學生活
那時候的自己，是意氣風發，帶著生澀、幼稚的心智

我想在我們進入社會之前，能上一趟大學是幸福的
大學就像一個小社會，吸納來自不同家庭、各地的同學
把這麼多不同個性的人放在一起，少了諸多的管制；並要求你們要分組、要合作
在這之中，讓我們瞭解、並學習「人的多樣性」

六年的日子，很長，夠讓一個孩子從小學畢業
回想起來卻仍是一如往常地短
好像前一晚自己還是迎新夜考的新生，睜開眼明天就要去宣誓一樣
入學時，我還不會打羽球、不曾到國外自助旅行、不曾讀過這麼多的英文論文、不曾這麼常上台報告。六年過去了，現在這些我都有一定程度的熟練
我想我也更懂得與人相處，更瞭解自己、更設身處地、體諒不同意見

大三以後，開始接觸到越來越多的專業知識
醫生的養成訓練也於焉進入主軸
我慶幸有大五、大六進入醫院當旁觀者的這兩年
讓我們可以沒什麼壓力地充實知識、瞭解各科的運作、儲備踏入職場的期待

現在，介於clerk與intern間的小小空檔(pre-intern假期)
回想起來，慶幸自己依然支持當初填卡的抉擇，也過了六年充實的大學生活
在進入職場的前夕，好好地充個電

健保血鑽石 vs 血汗醫院

引用自中時電子報  最後一段講到重點了
台灣健保下的醫療服務真的是賤價阿....


    　前衛生署長楊志良又發飆了，這次矛頭指向財團醫院，應該提高護理人員薪水，財團醫院也有話要說，因為健保給付過低，很難再提高護理人員薪水；到底孰是孰非，健保給付合不合理， 其實攤開健保給付標準馬上分曉。
    　健保給付護理費每天為516元（地區醫院）或643元（醫學中心），以四十床病房佔床率九○％而言，每個月病房護理費收入為56萬元，依 規定每病房四十床需有二十位護理人員，每位護理人員分配到28000元，萬一佔床率過低，則每位護理人員可能分配不到20000元，因此事實非常明確，護 理人員薪水過低，是健保給付不合理，而非醫院刻意壓低薪水。
    　反觀目前醫院給付護理人員薪水，遠高於健保給付的28000元，為此醫院必需外包如餐廳、停車場等謀求一些額外收入，來彌補健保之不足， 但衛生署又規定醫院不准有太多外包事項，否則評鑑會有問題。衛生署也要求醫院需將盈餘分配，不准做太多軍備競賽，這種規定是否希望台灣醫院不要進步，留在 上個世紀水準；既然衛生署有這麼多理想，為何不自行辦理一家模範醫院？很遺憾的，衛生署署立醫院卻又是弊案連連。
    　不只護理費偏低，藥師費也是低得離譜，藥師把一張處方交給病患，調劑費是32元，相信賣一包檳榔的收入都比藥師費高。住院病患每天醫師費 為310元，這也是相當離譜，麥當勞的工讀生薪水都比這來得高，況且醫院必需廿四小時有醫師值班，廿四小時時刻監測病患變化，如果只靠醫師費沒有其他收 入，未知醫院如何聘請醫師，也難怪新醫學生不願選擇必須值班薪水又低的重症科，一昧選擇輕鬆的皮膚科、美容科，未來台灣病患，只能要求面子好看，內臟爛了 沒關係，重症科人才日益缺乏，只是我們的大官似乎不重視這個問題。
    　大官喜歡炫耀台灣健保俗擱大碗，也批評血汗醫院，可是別忘了，當炫耀台灣健保俗擱大碗這顆「血鑽石」的時候，請切記這是犧牲多少醫藥護人員的血汗，換來的榮耀。

彥廷學長追思會

今天晚上18:00，100級學長姐們為了彥廷學長舉辦了一個追思會
我跟學長沒有很熟，但短短幾次的相處卻已讓我感受到學長的和藹、熱情

學長真的是一個很好的人呢，從到場的人數便知道
三講被擠爆，後面一群人站著
院長、教授、主治醫師、住院醫師、護理人員、學長姊、學弟妹

牆面上投映著學長與各科醫師、護理人員的合照
一行行的字幕述說著學長與每個人發生的故事、回憶
一段段都反應著學長的認真、好學、樂於助人、以及幽默

雖然學長只短短來成大實習11個月
卻與醫院裡的員工建立起深厚的情誼，以及一致的好評

「早上七八點晨會，林醫師總是在晨會前就看完了病人」 by 某醫師
「找彥廷唷？他應該在cover別人吧」 by 某學長
「他總是說，跟我們一起值班很快樂；其實我也這樣覺得」 by 某護理人員

看著大家與學長間發生的故事，聽到大家對學長的評語
我愈發覺得這就是我心目中的role model
我要努力向他學習
認真、熱情、幽默、好學、樂於分享、助人(總是會問其它人人需不需要cover)

我尊敬這樣的人
但很可惜的是，他走了。令人不勝嗟呼唏噓

我討厭的

這是別人的事情，我沒有理由干預
不過，寫出來有助於我瞭解自己，並且讓我更理性地面對這些人

這是長越大才越來越明確的東西，我不欣賞某些人的生活方式
我發現有時自己心中的不平衡，就是來自於身邊出現了這些人

1. 消耗大量資源的人：
浪費能源、製造大量垃圾、不環保、不惜物反正壞了再買的人。
人活著難免製造垃圾，我們製造的垃圾都造成地球的負擔。就因為你有錢，你就可以製造更多垃圾嗎？那些你多付的垃圾費根本沒有意義。你要製造比別人更多的垃圾可以，自己想辦法解決，不要造成地球的困擾。
其實我覺得每個人都像個小寄生蟲，宿主是地球；而這些浪費的人，大概可以歸為惡形惡狀的種類。真要舉例的話，可能就像長到幾公尺長的絛蟲吧！牠們身形巨大，可以堵塞宿主的腸道、吸取大量營養，製造無窮後患。這些蟲不用幾隻，就可以把宿主搞得面黃肌瘦、痛苦不已。我想我是樂於見到人口負成長的。每個人的存在對地球都是個負擔，但怎麼可以吝於舉手之勞減少你的消耗。這樣推測起來，我應該會討厭所謂的美式生活，及很多的有錢人。

2. 賺少花多的人：
若這人賺的錢大於他的支出，我就沒什麼意見。但好多學生、或是賺很少的人。在不會賺錢以前便嫻熟於花錢、懂得追求時尚與生活品質。這類的人多半打扮入時、外型搶眼，但越是這樣我越看不起。我思考這樣的反應應該不是出於忌妒；而是不能理解他們到底在想什麼：明明沒本事，卻又消費得好像很有本事的樣子。

Ubuntu 11.04安裝實錄

2011.04.28 Ubuntu 11.04版本釋出，下面將紀錄我的安裝過程

1. 用硬碟分割軟體割出至少2塊硬碟空間給Ubuntu用。

我用的是Windows下的免費軟體EASEUS Partition Master，分別割了36GB來裝系統及2GB作為快取空間(類似虛擬記憶體)

2. 插入Ubuntu Live CD或是Live USB(製作方法可參考此文)，開始安裝Ubuntu 11.04

3. 分配磁碟機空間，這裡有兩種選擇

選1，最不用思考，Ubuntu自己幫你分好空間
選2，Windows會消失
選3，要自己設定Ubuntu要安裝的磁碟、置換空間及大小(前面我們已經將Ubuntu的位置都規劃好了，所以選3，其它)

免光碟用USB安裝Ubuntu

在這裡分享我用USB來安裝Ubuntu的經驗 (免燒Live CD，省去資源及時間)
下面簡稱為Ubuntu Live USB

要製作Ubuntu Live USB的步驟其實很單純，在Ubuntu的英文官網有介紹
一步步講解地非常詳細，且圖文並茂，願意閱讀英文的人也可以到官網看

在這將分享我在Windows下及Ubuntu下製作Ubuntu Live USB的過程
事前準備工作：下載Ubuntu的光碟燒錄檔、一支大於1G的USB

1. 在Windows系統下製作Ubuntu Live USB

到這個網頁下載Universal USB Installer。這是一個免安裝的程式，抓回來後，執行它。按照程式要求，選好映像檔及USB的位置，按「Create」

接著程式會開始製作你的Ubuntu Live USB，幾分鐘後，你的Live USB就完成了

學長過世了

下午突然傳來的噩耗

大七的小朋友林學長今天早上在宿舍被發現沒有生命跡象
就這樣走了....

這是真的嗎？ 還是假的呢？
好好的一個人，幾個禮拜前我還跟他請問過問題

下午公務機裡傳來院長要我們保重身體的簡訊
這是真的了...

事實來得太突然，突然到一點真實感也沒有
再一個月即將要畢業的他
兩天前還跟我們室友去打了一下午的桌球


不勝唏噓的真相，不知道學長照顧的病人聽到這消息時，做何感想...


再過一個多月，我們也即將站到他的位置
難過、惶恐與低落的士氣，全面襲來


中時電子報：「過勞死!? 成大醫院實習醫師宿舍暴斃」

跨平台萬能播放器UMPlayer

網路上有很多功能強大的播放軟體如KMPlayer, GOM Player, SMPlayer,...
近來又多了一款功能強大的播放軟體- UMPlayer (Universal Multimedia Player)

UMPlayer是一款以MPlayer為基礎而開發出來的開源軟體
支援多個作業平台(Windows, Linux)，Mac版本預計在2011上半年推出

實習醫生臨床技能教案

資料來源：NEJM

Central Venous Catheterization

PDF教學檔案連結
影片-Internal jugular vein CVC (需登入)
影片-Subclavian vein CVC (需登入)

Male Urethral Catheterization

影片-Male urethral catheterization (需登入)

Lumbar Puncture

影片-Lumbar Puncture (需登入)

Chest Tube Insertion

影片-Chest Tube Insertion (需登入)

X光判讀筆記

如何判斷一張Chest X-Ray是否照得好

1. Penetration: Spine要在心臟後方隱約可見
2. Inspiration: Diaphragm至少要在8-9 posterior rib以下
3. Rotation: Spinous process到兩端Clavicle等距
4. Angulation:  Apical lordotic view的話Clavicle會高於3rd rib

教學連結

辨識Abdomen內的Free air (Pneumoperitoneum)

有三個要注意的特徵:

1. Air beneath the diaphragm (Supine or Left decubitus view)
2. Falciform ligament sign
3. Air on both sides of the bowel wall (Rigler's sign)

教學連結

辨識Pleural effusion

1. CP angle blunting
2. Meniscus sign
3. Pleural effusions shift mediastinal structures away from the side opacified.

教學連結

辨識Bowel obstruction & ileus

姿勢：Supine position最好
Large bowel

1. Peripheral
2. Haustral markings don't extend across wall

Small bowel

1. Central
2. Valvulae extends across lumen
3. Normal diameter= 2.5cm

1. CP angle blunting
2. Meniscus sign
3. Pleural effusions shift mediastinal structures away from the side opacified.

辨別ileus/ obstruction

Ileus- Rectum, Sigmoid colon內還有空氣；Obstruction的話無

教學連結

醫院常見細菌整理

依Gram's stain分4大類：GPC(2), GPB, GNC(2), GNB

GPC: 有2種- Staphylcoccus, Streptococcus

Staphylcocci

Coagulase(+): Staphylcoccus aureus
Coagulase(-): CONS類如Staphylcoccus epidemis (表皮菌)

Streptococci

Hemolytic

β-hemolytic(完全溶血)

1. Streptococcus pyogenes (Group A, 造成pharyngitis & tonsillitis, necrotizing fascilitis)
2. Streptococcus agalactiae (Group B, 陰道normal flora, 造成neonatal meningitis)

α-hemolytic(部份溶血)

1. Streptococcus pneumonia 
2. Streptococcus viridans(牙齒上的細菌)
3. Streptococcus bovis (Group D, 造成endocarditis)

Non-hemolytic- Enterococcus (現已從Streptococcus獨立出來)

1. Enterococcus mutans
2. Enterococcus faecalis(牙科手術)

GPB:

Aerobes(4) 李白土炭

1. Listeria (李斯特菌)
2. Corynebacterium dipheriae(白喉)
3. Nocardia (土壤菌絲, 放線菌科)
4. Bacillus anthracis (炭疽)

Anaerobes Clostridium (梭狀桿菌, 腸道菌)

1. C. perfringens
2. C. difficile
3. C. botulinum
4. C. tetani

GNC: 只有兩種

Nesseria

1. N. meningitis
2. N. gonorrhea

Moraxella catarrhalis (Pneumonia)

GNB: 最多，剩下的都在這

• 腸道菌 (Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, PEcK)
• Pseudomonas aeruginosa
• Yersinia pestis (黑死病)
• Haemophilus influenzae
• Mycobacteria (ex: TB, NTM)
• Bacteroides
• ...

胸部X光判讀整理

首先，檢查X光片拍得好不好

1. 兩側Clavicle的medial ends距midline是否等距→ 若不等距，可能有Rotation
2. Diaphragm位置是否到10'th~11'th肋間→ 若沒有，病人可能沒吸飽氣
3. Thoracic vertebrae應該要隱約可見→ 表示X ray有適當的穿透度

位置資訊：

• Mediastinum前中後分界：1.心臟後緣到IVC連線 2.Vertebral body前緣後1cm連線 
• Lun在CP angle最低處到L2，積水在此可積300ml
• Clavicle的位置在PA view比AP低 (PA約在2'th rib；AP在4'th rib)
• Standing position時，在Stomach常可以看到Air-fluid level (supine無)

依序檢查

1. A: Airway & Mediastinum
2. B: Bone
3. C: Cardiac & Great vessels
4. D: Diaphragm (& CP angles)
5. E: Else (lung)

Alveolar Pattern vs Interstitial Pattern

肺部最小的解剖及呼吸單位：Acinus  (3~5個acinus構成1Pulmonary lobule)

Alveolar pattern: 侵犯air space的疾病

 (ex: CHF, pulmonary edema, pneumonia)

Interstitial pattern: 侵犯Interlobular septa (造成septa水腫or變厚)

(ex: TB, Histoplasmosis, Silicosis, Asbestosis, Farmer's lung, Mushroom worker's disease, sarcoidosis, scleroderma, RA)

來去看鹽水蜂炮!

在台南讀書也好多年了，年年元宵似乎都不是在假日

也因此，一直到今年我才去了遠近馳名的鹽水蜂炮

檢視較大的地圖

清朝時鹽水人受瘟疫所苦，於是居民請關聖帝君出巡以求消災解厄
關公指示正月13~15神廟出巡，其中沿途要一路施放爆竹，沒想到瘟疫就此解除了
於是此習俗就被保存下來，經過長久的改良，逐漸演變成目前的"鹽水蜂炮"

從成大到鹽水，Google Map上面顯示約40km，沿台19線約1小時的車程
蜂炮活動的重點區域在鹽水國中及武廟
快到鹽水國中時會有交通管制，汽車不能進去，機車則不受此限

到鹽水免不了要參觀八角樓、武廟；吃鹽水意麵、豬頭飯、鹽水煎包、豆簽羹等美食
鹽水意麵不像一般的意麵(像泡麵的那種)，它像有皺褶的寬麵條
吃起來有一種特別的香味，且Q。搭配瘦肉片及肉燥就很可口

每年一到元宵，鹽水的街上就會變得特別熱鬧。賣安全帽的攤位更是比比皆是
忘了帶安全帽、毛巾、手套、耳塞(炮竹聲很大)也不用煩惱

由於人們認為商號運勢會越炸越旺，許多商家都會贊助炮城
這是路邊一家飲料攤的蜂炮城近觀。(蜂炮=衝天炮)

江蕙 - 落雨聲 KTV

Ubuntu下VLC中文字幕設定

這裡分享的是Ubuntu下VLC的中文字幕設定方式

1. 選『工具』> 『偏好設定』

1. 將預設編碼改成Traditional Chinese(Big5)
2. 挑一個能顯示中文的字型
   (可選ubuntu預設的文泉驛正黑體，路徑為/usr/share/fonts/truetype/wqy/wqy-zenhei.ttc)
3. 接著在Show settings勾選『所有的』來打開另一頁選單

2. 選『輸入/編碼器』>『其它編碼器』>『字幕』

1. 取消『UTF-8字幕自動偵測』及『已格式化字幕』
2. 字幕字體編碼選『Traditional Chinese(Big5)』

上面這些步驟完成後，按『儲存』便大功告成囉

又一宗醫療疏失？請瞭解清楚再說！

今天看到蘋果日報新聞刊載的新聞：『護士按肚過猛 產婦子宮裂』有感

大意是某位婦女到醫院生產，結果不幸產程遲滯
於是醫護人員進行子宮體外加壓幫助分娩，結果孕婦子宮破裂
小孩子最後開刀產出，卻因已缺氧，在一週後夭折

產婦現在質疑子宮體加壓的適當性
連到該位媽媽的無名，有許多網友留言向該位媽媽打氣
不過讓我注意到的是新聞末端的一段話及某部份網友的留言

如：

• 『不該再有這種助產方式了』
• 『現才知道，原來生產壓肚子是危險的，以前都被合理化』
• 『醫院一定不會承認錯誤的』
• 『我生產時也曾被壓肚子，後來寶寶因呼吸問題住院了好幾天，家人原本都以為是意外。看了妳的部落格才知道很可能就是被這種不正常的方式所害，謝謝妳願意分享這些經歷。已經有好多位媽咪(包括我)因為妳的文章決定阻止醫生使用這種危險的助產行為』

大家都很有同情心及愛心地替這位媽媽打氣
人們似乎也都看到了這種助產方式的風險性
令人心寒的是，發生這種事，總被塑造成醫護人員的疏失

本來在生產過程中，胎兒因為受到子宮的擠壓
頭卡在陰道、臍帶又被壓扁，在這種情況下本來小孩子就是會缺氧
不過只要產程順利，趕快把胎兒生出來，就不會有什麼影響
但產程延滯的時候，長時間的缺氧就可能造成問題
醫護人員才會希望趕快把小孩子生出來，於是會用許多方式來『助產』

這時候可用的助產方式很多，但各有各的利弊得失
為什麼醫護人員要挑子宮體外加壓
你以為醫護人員想害媽媽及寶寶嗎？
這是權衡利弊得失之後，所做的最好的決定，也就是風險最低的決定

如果不壓，可以
但小孩可能會生更久、缺氧更久、或是身體上會有更多殘缺
媽媽也可能會處在更多危險因子之下
你們說不可以用這種方式助產，但你們真的知道這樣的後果是什麼嗎？

這樣，大家還要怪罪醫護人員嗎？
請不要看到不好的結果就歸咎於醫護人員，因為情況可能已經改善很多了

也請不要覺得醫生、醫院很有錢就動不動題告
除了多半告訴不會成立外，您這樣做
會害很多醫學生不敢走容易被告的四大科(內、外、婦、小兒科)
這幾個重要無比的科別一旦缺人力，你我都是最直接的受害者

跨平台免費資料夾/硬碟加密軟體-TrueCrypt

TrueCrypt是一個免費開源的多平台檔案加密軟體
它可以在電腦中建立一個加密區，只有使用者輸入密碼才能讀取加密區的檔案
我們可以加密資料夾、硬碟、甚至是隨身碟，且各平台間做出來的加密區是完全相容的

不像網路上許多加密軟體採用隱藏資料夾或是將資料夾丟到暫存區的作法
TrueCrypt的加密空間是經由運算創造出來的，比較不會有被破解或是被清理掉的風險
加上免費，跨平台的特性，還有貼心的"內外空間"功能，很棒吧

※內外空間指的是在大加密區(外空間)裡面還可以藏另一個小的加密區(內空間)，兩個空間可設定不同的密碼來分別管理。當輸入外空間的密碼時，就只能讀取放在外空間的檔案；反之亦然。

這個功能有什麼用呢？就是我們可以將最私密的檔案藏在內空間中，當在不得不供出加密區的密碼時(ex:暴怒的老婆大人要求時)，我們可以只說外空間的密碼，這樣子內空間的檔案就得以保全，幼小的心靈也就不會受到傷害囉..

官方網站：http://www.truecrypt.org/
官方載點：http://www.truecrypt.org/downloads (約３mb)
支援平台：Windows 7/ Windows Vista/ Windows XP/ Linux/ Mac OS

這裡介紹的是Linux版本的使用介面：

1. 首先到官網下載最新版的TrueCrypt

2. 安裝好後啟動TrueCrypt，首先我們要先來建立加密空間，點『Create Volume'

羽球握拍大修正

這是我之前的握拍方式，老實說到昨天為止我還不知道它什麼地方有問題
虎口對著拍框，看起來也很像握菜刀的手法

學了這麼久羽毛球，一直以來我都還是這樣握
雖然一直都有感覺自己握拍有點不太尋常，手法沒辦法很靈活，轉拍沒有很順
我一直以為是自己練習時間不夠、或是自己雙手異於常人、或是有其它原因...
問了許久，似乎也沒人能把問題點出來
只能望著教練班校隊弟弟妹妹靈巧的手法興嘆


感覺有問題是已經很久了，但一直到昨天才發現問題所在
後來教練幫我修成這樣：

(食指要比拇指還前面)

試打了一下，這種握法不但持拍更鬆、轉拍面更靈活，力道也更大了(會用到食指的力量)
突然有種突破瓶頸大進化的感覺阿...趕快趕快熟悉新的(應該是正確的?)持拍法吧!!!

台南庫肯花園

今晚跟房東打契約時的聚餐地點
地點位於台南市東區大學路22巷，前身為常春藤餐廳
價位約200～700元，環境、氣氛都算不錯

套餐內容為濃湯、麵包、沙拉、主菜、飲料(餐前餐後皆可)
這餐特別值得一提的就是南瓜濃湯及去骨雞腿排餐

台灣生育率真的那麼低嗎

這是一個已經好幾年的議題了。
台灣人生得越來越少、老化越來越嚴重、學校都將倒閉

然而，真的是這樣嗎?
最近看了天下雜誌的一篇文章，論點很吸引我

總生育率指的是一位婦女平均一生的總生育人數
台灣2007年的總生育率為1.1人，這個數字幾乎是全世界第最低
但是，若問起身邊的女性想要生幾個小孩，其實有許多人都覺得生2個剛剛好
那麼為什麼總生育率會只剩下令人擔憂的1.1呢?
除了那些不打算生育的女性外，似乎還有其它的原因可以解釋低生育率的由來

目前台灣人除了生得少外，還有一個現象是「晚生」

天下雜誌該篇文章中最令我印象深刻的理論是:
婦女生育年齡正在往後延的國家會有「生育率降低的假象」

試想現在有一國家
該國每位婦女都在18歲時生1個小孩，之後就再也不生，那該國當年總生育率就是1
假設現在由於社會變遷的因素
使得從明年開始，所有婦女都決定到30歲才生那唯一的1個小孩
這樣會發生什麼事？ 就是該國從明年開始將會有長達12年都沒有半個小孩出生
這12年內該國總生育率都是「0」!!

在這種情況下，該國婦女平均一生還是生1個小孩，總生育率長期來看還是1
可是由於生育年齡往後退，在這一個過渡期之中，會造成生育率降低的一個假像


台灣女人越來越晚生小孩是不爭的事實。但當我們檢視那低得嚇人的生育率時
不要忘記除了生得少外，其它統計上的陷阱也可能是原因之一
(或許：婦兒科的前景未必那麼悲哀)

吳岳國文老師

今天偶然在Facebook上看到他的影片
高三時那個幽默風趣的老師印象，又歷歷在目浮現在眼前

雖然吳岳國文教的內容很多我覺得純粹是為了考試，
畢竟在短時間內，要培養一個人對中國文學欣賞、釋義、再創造的能力絕非易事
高度國文素養不是也不是進了補習班就一蹴可及的

但為什麼吳岳國文在各地這麼熱門，我相信除了解題、考試技巧外
老師風趣的題外話佔了相當、相當大的一部分

分享今天看到的影片：吳岳老師談愛情

2011成大醫院天橋跨年

2010年成大醫院門診大樓落成啟用
歲末，也在天橋下舉辦了有史以來第一屆的醫院封街跨年活動

第一次舉辦的醫院跨年，果然感覺跟市政府跨年很不一樣
在市政府，會有許多藝人、可以看到很棒的現場演唱及煙火，人也擠到爆
在醫院，這邊大部分的節目、主持人都是來自成大醫院
觀眾也多半是醫院的成員：醫生、護士、病患、許多行政高層也都來了，院內員工算是相當地捧場