2010年4月28日

收到

原文轉自商業週刊

這篇深得我心(某種程度上代表我認同這種並會去模仿它這種做法)的文章:

 

這個現象,我私下觀察了許久,很想發現例外,但結論是, 絕少例外。

每次我發出e-mail、或簡訊時,會主動回覆「收到」者,其績效跟同能力者相比,幾乎更勝一籌。

雖然只是一個小動作,但在組織裡,尤其是我所處的傳播業,溝通,是一切的核心。「收到」,代表「在乎」,在乎自己、在乎別人,因此能與夥伴產生有效的溝通,與顧客(讀者)談到心坎。


這,是一種不需要商量的必要習慣:

向夥伴確認自己「收到」,或者,確認對方真的「收到」


我觀察,將此習慣內化的工作者,其一切動作,自然會良性的環環相扣,從作品的企畫、製作、到包裝,他們總會反覆確認受眾的需求,進而將自己欲表達的材料層層篩濾、精鍊,作品自然字字鏗鏘。反之,未把受眾擺在心中者,作品就容易雜亂無章、囫圇吞棗。

 
在乎,正是溝通力的精髓。

尤其台灣正加速全球化,兩岸新局正開展,新市場、新客戶、新產品接踵而來,一樣都是有實力者,如果因為無法引發別人的深度共鳴,而敗在最後一哩,多麼可惜?這也是本期封面故事的製作緣由。

儘管溝通力常被拆解成一大堆技術,但這些技術背後

其實只有兩個要點:

、對自己坦白。每個人都有優缺點,當你學會用最真的自己面對別人,不怕難堪,不需武裝,這樣的自在,通常可以在第一秒取得別人的信任;溝通,也就成功了一半。


、在乎對方。如果不在乎對方,任何的包裝都事倍功半。因為,心,總是會透過無形的肢體語言、空氣的縫隙,悄悄的流轉出去。而唯有人們感受到自己被理解,才願意進一步接納、並理解我們。

如同英特爾(Intel)創辦人葛洛夫(Andrew S. Grove)說:「我們溝通有多好,不是決定於我們說得多好,而是別人懂了多少。」

 

上述兩點,可以是一念之間的轉變,但平凡如我們,多半得透過持續的練習。藉由練習,強化我們的自信,進而聽懂別人。


倘若,連賈伯斯都得用兩個整天的時間,來排練五分鐘的產品發表會;當思科執行長錢伯斯都必須為二十分鐘的簡報,花費二十七小時演練;我們又怎能奢望自己瞬間變成溝通天才?


收到!從這個簡單的小動作開始,讓我們練習讓自己、也讓別人真的收到吧!

2010年4月24日

GI內科筆記

Liver
Liver function不好的人,Hb補到8、9就好(避免出血)
Portal hypertension gastropathy: 胃mucosa變薄、易出血
HCV治療:IFN, Ribavirin(干擾素)  不治療:Decompensated cirrhosis, PL<8w
Vit K在Liver製成凝血因子, Liver不好,Vit K不足
→PT prolong: factor 2 7 9 10不足(你器吼郎告系)

Hepatic encephalopathy的治療
Protein-free diet (減少NH3產生)
Antibiotics (殺腸胃道細菌,選作用在GI tract的如Metroindazole)
Lactuose (瀉劑,且可使GI tract酸化使NH3→NH4,減少NH3吸收)
Correct (EV bleeding, dehydration, constipation)

Blood liver function test
AST: liver, kidney, skeletal muscle, heart, brain都有
ALT: liver有
AST>1000 (超高)
  1. Ischemic hepatitis
  2. Drug
  3. Viral hepatitis (急性肝炎 onset)
AST中度上升: 什麼都有可能
AST上升一點點: biliary obstruction, fatty liver

AST, ALT劇烈變動: Ischemic (AST飆>1000), Biliary hepatitis (AST低)
  1. AST/ALT>2 : 考慮Alcohol
  2. AST/ALT~1 : 皆有可能
  3. AST/ALT<1 : late stage hepatitis

  1. GGT >> Ap: drug induced (dilantin, phenobarbital), alcoholism
  2. Ap >> GGT: Bone, placenta origin
  3. Ap = GGT: cholestasis, space occupy lesion, infiltrative liver disease
If
GI bleeding→Check EGD, stool color
GU, CU→ PPI治療
Portal hypertension or EV bleeding→
Inderal, Glypressin, Somatopressin, TIPS(做shunts), Liver transplant

Liver cirrhosis評估
 Child-Pugh score (3+2)
製造(3):albumin(ascites), coagulating factor,
分解(2):Bilirubin, Encephalopathy

Hepato-cellular-carcinoma (HCC)
Prognosis: CLIP staging, BCLC staging

Acute pancreatitis:
Knee chest position可緩解
Radiation to back (靠近後腹壁)
CKD amylase也會高(由kidney代謝)
評估Acute pancreatitis嚴重度:Ranson's criteria (Ad+48hr)
Age
Stress: sugar+WBC
Tissue: LDH+AST
Lung: PaO2
Kidney: BUN
CV: Fluid sequestration+HCT+Base deficit
Local: Ca2+

Colon polyp:只有adenoma type的會變成adenocarcinoma,但有看到就全切

肚子痛程度分級:
痛到不能吃東西→嚴重
半夜會痛醒→嚴重
痛到不敢亂動→嚴重

Peptic ulcer disease (PUD): hunger pain (肚子餓會痛,吃了就不痛)

2010年4月21日

病歷的書寫方式by炯爹

Run完GI後,若要說對我最大的影響的話,應該是書寫病歷的模式吧!
以前總是以為把自己Open questions加上past history等等的一股腦記錄成電子檔便好
炯爹替我第一次修Admission note就灌輸了好多新的觀念進來

整個AD Note最花心力的兩個地方就是Present illness及Assessment & Plan:
Present illness分四段書寫:
  1. 病人Underline disease及Background health status
  2. 這次來的symptoms描述 (positive finding)
  3. Differential diagnosis (用negative finding來排除一個個疾病)
  4. 在ER或OPD做的處置及檢測結果
最後面Assessment & Plan 的部分,則跟Problem list息息相關
我之前Problem list總是只寫疾病或診斷 (如Liver cirrhosis)
可是這樣寫就比較容易忘記接下來要check哪些lab及該做哪些處置,A&P亂寫

炯爹告訴我們:
Problem list要寫:
Organ+ Diagnosis+ Etiology+ Prognosis+ Complications
(如: Liver cirrhosis, HBV related, Pugh C, EV bleeding s/p EVL
這樣寫Problem list,除了知道這個病更多資訊外,我就知道接下來要測Bilirubin, albumin, PT(INR), Ascites, Encephalopathy來算Child-Pugh score;看是否有tarry stool來監測是否有 EV rebleeding等)

接著A&P要注意的:
Assessment:
  1. AD的話,寫憑什麼下這個診斷
  2. Progress note寫
    Worsening, stationary/stable, improving, improved四選一
Plan:
  1. Diagnostic: 3C-confirm, complete, course
  2. Therapeutic: Medication, Intervention, Indication, Contraindication
  3. Educational: Medical counseling, Prognosis, Further care, Ethics



 2011 1/29補充:Admission order格式 (口訣:ADC VAAN DIML)

Admitted under the service of Dr. House
Diagnosis:
Left pleural effusion, suspect empyema
Diabetes Mellitus type II with neuropathy
Alcoholic liver disease
Condition: Serious
Vital sign: QID
Activity: Out of bed to chair
Allergy: NKDA
Nursing:
record chest drainage QD, Finger stick for sugar 4 parts
Diet: DM diet 1800 cal
IV:
N/S 500 ml + KCl 10 meq QD; D5W 500 ml + KCL 10 meq + RI 5U QD
Cefoxitin 1 gm IV Q6H
Thiamine(100mg) 1 amp IV QD
RI scale if sugar higher than 250 mg/dL
Medication:
Glibenclamide(5mg) 1# bid,
Glucophage(500mg) 1 tid
Ativan (0.5mg) 1# hs
Laboratory:
Check CBC, D/C, ALT, Cr, Na, K QW1, 4
CxR on next W1
Check GGT, Alk-p, HBsAg, HCV Ab, HbA1c st.
Arrange abdominal sonography
ECG, U/A

內科-GI炯爹team

實習的日子也過了一大半,走完氣氛悠閒的三小科後

傳說說最勞累、該來的內外科也總算是來了

 

4/5(一)是內科的開始,我的內科行程從GI→Chest→CV

第一站跟的是名聞遐邇的Walking Harrison-炯爹team

炯爹查房是全GI病房最早

早上7點開始,於是每天必須6:20起床,(一)到(六)都一樣

是在GI team最勞累的一件事

 

跟著炯爹查房真的可以學到很多東西

看病歷的時候一有機會就會開始teaching

老師的系統性講解比自己看什麼書都還好懂

據說是老師在馬祖北方小島服兵役時所帶兩本Harrison奠下的基礎

每天查房的一張張筆記,我想整理起來就是GI這部分的精華所在

頗有聽君一席話勝讀十年書之感

 

現在進入Chest,雖然可以睡得久一點

但還是在過著等待Holiday的日子..

2010年4月5日

野菜「鳥莧」好甲!

昨天跑去阿蓮吃了便宜厚實的阿蓮牛排館

回來走高鐵下的省道39

過了二仁溪橋進入台南縣境內後,路旁有非常多的「鳥莧」

事實上這可以說是台灣到處可見的野草

(照片摘自花蓮縣政府農業局網站)

 

記得這個寒假去台東太平山生態農場做工作假期的期間

許大哥跟我們說過,鳥莧是可以吃的野菜

於是我們就摘了一袋,今天中午煮麵的時候一起下鍋

(在拔的過程中有媽媽停下機車問我們這個草能做什麼,還說他們家院子也有一堆)

下面是煮好後的模樣

吃起來的口感難以形容,跟龍葵(一種野菜)一樣有種特別的甘甜味

是一般我們常吃的葉菜所沒有的味道,而我特別愛這味

恩..好吃好吃

這也成為我心目中眾多好吃"野草"裡的一員了

阿蓮牛排館

三小科的見習交班文上有提到這家位於阿蓮的牛排館

但是我們到衛生所見習的當天沒有機會去吃

趁著進入內科前夕的假日,終於有了機會來品嘗

店名:阿蓮牛排館
電話:07-6310443
地址:高雄縣阿蓮鄉忠孝路153之1號
營業時間:11:00~22:00

這家店不論從外表、內在裝潢及價位看來都跟一般平價牛排店沒有什麼兩樣

不過牛排一上來,我就知道為什麼交班文要推這一家店了

總之它的牛排就是呀!

這100元的牛排幾乎是夜市牛排的兩倍厚了:

 

除了大之外,我覺得肉吃起來也比一般平價牛排館來得好吃

紅茶也很好喝

唯一美中不足的是,昨天在店內用餐的時候有幾隻蒼蠅一直在我們附近徘徊

要是環境再整潔一些,這家阿蓮牛排真的很棒吶!

美香齋素食堂

大二的時候開始嘗試吃素食餐廳

一開始的時候滿不習慣的,覺得少吃一道肉好像少了什麼

到現在大五已經不會常有這種感覺,素食餐廳也是我晚餐的選擇之一

店名:美香齋素食堂
電話:06-2379921
地址:台南市東光路二段20號

這一家美香齋素食堂可以說是我目前在台南市吃到速食自助餐的No.1

約有20樣道素菜/素排可以選擇,7菜1綠豆湯共60元

且不會像一般素食料理,有太油或是太鹹的問題

以它的分量及菜色品質,我覺得60元真的是很實實在在的啦

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