2012年4月29日

科學/醫學期刊撰寫指南

4/29 於義大醫院舉辦的「Elsevier's guide to writing a scientific paper for publication」
教我們如何撰寫、發表科學(主要是醫學)期刊
請到Elsevier的期刊編輯Vicky Lam來演說
並舉了許多該做/不該做的例子,聽了令人獲益良多(義大真的很有心)

因為內容太龐大了,拖到六月才有空整理一下會中提到的內容

───────────────── 以下是演講筆記 ─────────────────

2012年4月8日

家醫科實習

2012年3月
第一個月的自選科,是傳聞中不太輕鬆的家醫科
不輕鬆的原因有幾:很累的田寮報告、塞得滿滿的醫院行程、接初診

這是這個月接觸最多的夥伴:安琪(中國醫)、凱評(台大)、家醫科的助理瑞娟姐
很慶幸有這些人,這一個月過得沒有傳聞中的辛苦,也過得很快樂

田寮
相較於Clerk時短短去過田寮一天;Intern在田寮的course有6天。
不免俗的社區醫學還是得先踏入社區

2012年4月7日

OSCE模擬會


OSCE模擬會

在假日和一堆VS及模擬病人,到一講模擬OSCE流程
在一講最前面,當著全部人面前問病史、做PE。
事後,VS(炯爹、博文、薛P、小蘇、王明誠...老師們)跟模擬病人們很認真地討論
看到發問的老師一個比一個資深,當下才有這事情很大條的感覺,但緊張已經來不及了

我覺得OSCE就是考知識技能態度
知識+技術:只要猜得到老師check list上的重點就能得點。這點臨陣磨槍有用,但我很不會猜
態度跟個人特質很有關係,臨陣磨槍也幫助不大,影響也較深遠。

我們學的:
開方式問句、問診要「蒐集病情+建立關係」、檢查要全面、問診要詳盡
在OSCE派不上用場。因為時間不夠,做了就排擠掉評分項目的時間了。

要在有限的時間內取得高分:

  1. 要看清楚任務是什麼,不是的都別花時間做
  2. 要猜到老師的check list上有什麼,特別做出來
  3. 用封閉式問句問診,快速取得勾勾
  4. 親切


感想:
這就只是個考試,不是一個理想的問診+檢查


2012年4月5日

Refeeding syndrome

成因:

身體無營養補充(口服 or 靜脈),長期利用脂肪作為能量代謝;突然開始進食,身體突然從脂肪代謝轉為醣類代謝(Fat metabolism → Carbohydrate metabolism)。使得胰島素大量分泌,造成三低一高之現象及症狀
  • 3低:血鉀、血磷、血鎂
  • 1高:血糖
症狀:癲癇、橫紋肌溶解、急性腎小管腎炎、瞻妄


抗組織胺Anti-histamine

Anti-histamine agents (H1-antihistamine) : 可降低H1 receptor activity

第一代
如:diphenhydramine(venan), chlorpheniramine, hydroxyzine, brompheniramine, cypromin
特點: 
有CNS鎮定作用(因親脂性可過BBB);在小孩子身上可能會降低學校表現;在老人身上會有anti-cholingerics作用如口乾、尿滯留、意識障礙等作用

第二、三代
如:loratadine(desloratadine), cetirizine(levocetirizine), azelastine, olopatadine, fexofenadine(allegra)
 特點:少CNS副作用(因親水性不過BBB)




On IV lock

準備:

  • 消毒用具:Alcohol + Alcohol BI
  • 3c.c.空針
  • 小瓶生理食鹽水 1瓶
  • T-connecter (預先以3cc空針、N/S排氣)
  • 18~24號靜脈留置針
  • OP site
  • 3M、綁手腕的塑膠軟管(tourniquet)


步驟:

  1. T-connecter排好氣後,帶到bedside備用
  2. 消毒(先alcohol再alcohol BI,共3次)
  3. 固定皮膚(左手大拇指抓住血管distal端 → 左手食指拉住皮膚)
  4. 右手,食指抵著軟針部分、小指靠著病人皮膚。20度進針
  5. 回血後,推軟針,貼OP site
  6. 拔硬針、壓住軟針distal端
  7. 接T-connecter,抽血、反沖至乾淨
  8. 3M固定
  9. 拔空針筒、接上蓋子


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