2011年7月14日

內科實習-GI、Chest

讀到醫學系的第七年,六月1號後終於還是開始了一年的實習醫師生活

我的實習醫師Course:
2011/6月(肝膽腸胃內科)、7月(胸腔內科)、8月(斗六+急診)、9~11月(小兒婦產)、12月(一般外)、2012/1月(小兒外)、2月(整外)、3月(成大家醫)、4月(義大皮膚)、5月(成大放射)


6月第一站在GI (VS張維倫)
上面的R是麻醉科的簡宜蓁學姐、且當Team病人量通常大約維持在10個出頭
病人量不會太大,老師查房也不會很久,有時間讓我慢慢熟悉系統、開order
也作到了一些Procedure,真是很慶幸能有麻醉科學姐指導CVP & ABG
6B的護理師們也滿親切的,沒有傳聞中nurse皆兇的情形,聽說是換過阿長,風氣有變

GI生活大致是:
7點半到病房看病人、8點到9點查房、接著中午以前處理好order、寫當天作業(progress note);下午還能稍微休息一下,3點過後等著接新病人。
病人要是平安,在沒有值班的日子,其實不太累
但是GI的病人往往是非常地不穩定吶...

曾遇過一個肝臟不好EV bleeding的病人,吐血吐到Hb只有4,即使拉了S-B tube,但還是一輸血就全部都吐出來,胃鏡也無法幫什麼忙,最後病人吐到精疲力竭、狼狽不堪。她後來堅持拒絕胃鏡、輸血、S-B tube,對生命也絕望了,後來就回家
我也曾一度手上都是癌症的病人,體驗到病情告知的困難
總之GI給我的印象是,病人的狀況多半不優

值班則是Intern與Clerk另一個很大的不同之處,也是最累的工作
只要大夜被叫起來幾次,當晚的睡眠品質就低落下來
例如某日大夜班被call的時間點:
00:00 (小夜大夜交班完後常被call要補order、key藥)
01:15 (痛、睡不著)
02:40 (病人早上抽血顯示K+離子低...)
05:10 (NG自拔*2、ABG*1)
07:08 (OG*1)
 睡眠被中斷隔天就愛睏了,不過還是得撐到值班隔天晚上下班才能回家(通常會>36hr)



7月第二站在Chest (VS陳炯睿、林建中)
Chest每天都有晨會,每週行程也比較多,病人量也較大:比較忙!
然後另一個特點就是病人通常歲數很大,像我現在手上4個,分別:95、94、86、70歲
我覺得我在Chest負責的病人比較難照顧,也許是因為GI時學姐給我的病人情況都較穩定的緣故

有一個Asthma病人不好控制,O2 down, on Critical (學到了如何鑑別快喘到failure的病人);另一個則是因為COPD cor pulmonale,RAE跳Atrial flutter(學到了PSVT & Flutter的處理);另一個Aspiration pneumonia進來,後來發現Heart failure有惡化情形;還有一個則是Fresh Lung Cancer (學到了chronic lung empysema與 lung cancer的區別)

不過也不愧是Chest,病人多半會喘,學到很多的吸入型藥物的使用

Chest大致行程是:
7點多到病房看病人、8點到9點晨會、接著9點多開始查房,通常會查到快12點。然後吃飯、處理order、note。即使病人沒什麼大變化,這些處理完通常也就快3點了,不見得有機會休息。然後新病人也一個個來了。
要是遇到下午有薛P教學、張P教學的話(通常很有收穫);處理Note、Order、休息的時間就更被壓縮了
然後就是七月我的值班更多了....
原本9班,新增了換藥班變成了10班(...其實我並沒有受惠於換藥班的出現吶)
然後有2次的QOD,累累累累累.....
希望下個月去斗六ER會好些,至少不用值很多班




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