2009年4月22日

[婦產]家庭計劃-避孕的方法

避孕的方法 (修自共筆by小毛)

  1. 阻止排卵 (避孕藥)
  2. 阻止受精 (保險套、安全期)
  3. 阻止受精卵著床 (子宮內避孕器)

一、 口服避孕藥(Oral Contraceptional Pills, OCP

作用機轉:抑制排卵(主要)、改變輸卵管活動力、子宮內膜功能、子宮頸分泌物的組成
若是正確且規則服藥,成效可達99%。

種類:

1. 包含動雌激素(Estrogen)+ 黃體素(Progesterone)= Combination OCP

  • 最常使用的選擇
  • 有21天和28天兩種劑型,但其實多出來的7顆藥並不含藥效,只是方便服藥而已
  • 使用避孕藥還是會有月經週期,但只是無排卵性的經血來潮

2. 只含黃體素(Progesterone only)

  • 無動情素成分,比較不會有像乳房漲痛等雌激素導致的不舒服
  • Minipill:一種僅含低劑量黃體素的避孕藥,需每天服用,不規則出血的可能性稍高
  • 長效性黃體素

二、 事後避孕丸

作用機轉最主要是改變輸卵管活力及子宮內膜功能,必須在事後72小時內服用,但是失敗率還是很高。最理想的方法是吃完事後避孕丸,再去婦產科放子宮內避孕器,最好能經醫師處方再服用。

避孕藥對身體的影響 (資料來源Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives)

  1. 常見的副作用:在服藥初期可能出現噁心、乳房疼痛、增重、頭痛、情緒轉變等等副作用
  2. 增加心血管疾病的發生率:這是避孕藥最受關注的副作用,雌激素會促進凝血機能,使血栓的發生機會稍微增加,其效果與劑量呈正相關,身體內有血栓或是抽煙者不適合使用。然而,生育年齡女性發生心血管疾病的案例本來就相當罕見,再加上新開發的低劑量雌激素口服避孕藥(30 to 35 mcg of ethinyl estradiol)更降低了口服避孕藥的危險性。
    (對於20-24歲使用避孕藥的不抽煙女性,其得到心血管疾病的機率較無使用避孕藥的女性,每10萬人增加0.4人)
  3. 致癌的疑慮:整體來說,口服避孕藥會降低(或持平)罹癌的風險。根據Royal College of General Practitioner的一篇針對5萬名婦女追蹤24年的研究指出,口服避孕藥可降低大腸直腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌的發生率;但會提昇提昇子宮頸癌及中樞神經系統癌症的發生率,對乳癌的發生率則沒有什麼影響。估計使用口服避孕藥可降低整體癌症的發生率達10-45人/10萬人
  4. 使用避孕藥帶來的好處:減少意外懷孕的機會、降低子宮內膜癌、卵巢癌、大腸直腸癌的發生機率、降低生殖道感染及骨盆腔發炎的機會、減少經痛、月經量、降低卵巢功能性囊腫的發生率。
  5. 停藥後的影響:
    • 長期使用者,有時需要幾個月才會恢復排卵
    • 不太會影響生育能力
    • 75%可在停藥一年內懷孕、90%可在兩年內懷孕
    • 不會增加流產或胎兒異常的機會
  6. 忘了吃藥怎麼辦:
    • 一天忘了吃:想起來馬上補吃,或者隔天吃兩顆
    • 兩天忘了吃:在週期的第一個或第二個星期忘了吃的,就連續兩天吃兩顆
    • 在週期第三個星期忘了吃的,反正月經也快來了,就重頭開始吃
    • 三天以上忘了吃:可能就會有withdraw bleeding(無排卵月經),必須重頭開始吃。

三、安全期

  1. 排卵日:下次月經的第一天往前算14天左右
  2. 平均壽命:卵子:12-24小時(1~2天);精子:48-72小時(2~3天)
     
  3. 如上圖,假如下次月經的第一天是1號,往前推14天也就是14號前後排卵,由於精子射出體外後可活三天,卵子排出後可活兩天,排卵的前4天到後2天是最危險期。保險起見就是排卵的前7天後7天都算危險期

 

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