AGE 急性腸胃炎

In children, acute diarrhea is divided with fever & bloody stool:

1. Bloody, febrile diarrhea: bacterial enteritis, pseudomembranous colitis
2. Bloody, afebrile diarrhea: intussusception(currant jelly stool), hemolytic uremic symptoms, pseudomembranous colitis, viral enteritis
3. Non-bloody diarrhea (febrile/afebrile): viral enteritis

Food poisoning: timing of symptoms is important

1. Within 6 hours: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus
2. At 8~16 hours: Clostridium perfringens
3. More than 16 hours: viral or bacterial infection
4. Diarrhea→ fever→ headache/ muscle aches: Listeria monocytogenes

Thalassemia 地中海型貧血

前言，hemoglobin的組成

Hb-A1: α2β2     Hb-A2: α2δ2(正常<3.5%)     Hb-F: α2γ2     Hb-H: β4     Bart's: γ4

α-thalassemia 
正常人有4個α globin genes (2條16號染色體上各有兩個α globin genes)
若失去任何正常的α globin gene就叫α-thalassemia

1. 失去1個α gene = silent α-thalassemia carrier (無症狀，做DNA分析才能偵測到)
2. 失去2個α gene = α-thalassemia minor, α-thalassemia trait (輕微貧血)
3. 失去3個α gene = α-thalassemia intermedia, HbH disease
4. 失去4個α gene = α-thalassemia major, hydrops fetalis，不會活

↑上圖來自成醫100級昱瑋所製作之ppt

HbH disease成因:

• Deletional: 3個deletion
• Non-deletional: 2個deletion + 1個mutation (ex Hemoglobin H constant spring)

Hemoglobin H constant spring

• The most common nondeletional α-thalassemic mutation
• An important cause of HbH disease in Southeast Asia
• Clinically severer than other HbH disease (growth delay, severe hemolysis, iron overload, requirement of transfusion)

β-thalassemia
正常人有2個β globin gene (兩條11號染色體上各1個)
若失去任何正常的β globin gene就叫β-thalassemia
症狀通常較α-thalassemia輕微

分類

1. β-thalassemia major:
   β(0) thalassemia or severely impaired beta globin production. 較嚴重，又稱Cooley's anemia, 1歲起會有貧血症狀、肝脾腫大、骨頭變形(bone marrow expansion)、Iron overload，可能死於青春期
2. β-thalassemia minor:
   有一個beta globin gene是好的，通常asymptomatic
3. β-thalassemia intermedia:
   嚴重度介於major及minor之間。有major的肝脾腫大、骨頭變形；但Hb還好，介於5~10之間，只有在infection時需要輸血。

另一種分類法：

• β(0) thalassemia: 無法製造任何beta globin
• β(+) thalassemia: 能製造beta globin，但產量減少

大學這七年

大學七年我都在做什麼

大一
參加活動：系羽球隊、醫學營、登山社幹訓

大二
選修課：3ds Max電腦動畫、Photoshop電腦繪圖、動態網頁
醫學營美宣執秘
升大三暑假：美加自助行1個月

大三
下學期共筆長
寒假：單車環島
*

大四
系羽隊長
製作白袍典禮開場動畫

大五
升大五暑假：匈牙利見習交換
下學期班代

大六
升大六暑假：中研院暑期研究(沈哲鯤實驗室)

大七
畢業典禮總召
*

Ubuntu安裝筆記

安裝Ubuntu

1. 在Window下，用Easeus割出一個新的硬碟空間給Linux(大小約37G，格式隨便)
2. 用Live CD(我是燒在隨身碟內)將該硬碟格式化成Ext4格式
   並安裝Ubuntu (格式比較) (掛載點『/』約分配15G、掛載點『home'分配約20G、『Swap'分配1~2G就夠了)

安裝完後

1. 設定網路(Ubuntu沒網路就不用玩了)，開啟Synaptic更新
2. 到C>WINDOWS>Fonts下把習慣用的字體搬到Ubuntu下。
   到檔案系統>usr>share>fonts，開一個新資料夾放這些字體。
   一些字體的名稱：
1. 細明體及新細明體：mingliu.ttc
2. 標楷體：kaiu.ttf
3. Times New Roman：times.ttf
4. Arial：arial.ttf
   移動好後點兩下安裝這些字型
   若要安裝更多Microsoft下的字型，參考這篇
3. 到桌面右鍵>更改桌面背景>字型。我習慣改成這樣：
   
   
   
   
4. 安裝SCIM中文新酷音輸入法 (用iBus常常會讓程式當機)
   
5. 挑一個喜歡的Ubuntu GTK-2.X theme
6. 把桌面檔案預覽關閉。開啟資料夾>編輯>偏好設定>預覽 (勾選永不)
7. 終端機常用指令：
   mv：移動or更改檔名 (mv ~/桌面/name.txt ~/Documents/name2.txt)
cd：進入資料夾(cd ~/桌面/新資料夾) 可打完CD後，拖曳目標資料夾進終端機後再按enter
ls：查看目錄下的檔案(ls ~/桌面/新資料夾) ls -l：查看檔案(含完整資訊) 
8. 安裝軟體：
1. Compiz-setting-manager: 好看用 (特效>Animations>Close:glide1, Minimize:magical lamp, Focus: dodge +搖擺視窗)
2. Docky: 好看用
3. Wine: 裝Windows軟體用 (或是直接用用PlayOnLinux內建的wine)
4. PlayOnLinux：裝Office 2007用
5. p7zip-full、p7zip-rar: 解壓縮軟體
6. Skype: 打電話用。(Ubuntu 10.04之後安裝方法見此)
7. Firefox: 預設就裝好了，必備
8. Google Chrome: 速度快跟Firefox選一個
9. PCman X BBS: 看B首選 (超連結用chrome開啟：google-chrome %s)
10. AcetoneISO: 掛載虛擬光碟
11. Emesene: Ubuntu下的MSN(我覺得它的介面最優)
12. Filezilla: FTP連線軟體
13. Parcellite: 精簡的剪貼簿管理程式 (熱鍵的第一欄改成<Ctrl><Shift>V)
14. VLC, UMPlayer: 全能影音播放軟體
15. PDF XChange Viewer: Windows下看pdf最好用的軟體
16. Shotwell: Linux下的Picasa替代品
17. Shutter: 桌面截圖軟體 (在官網下載最新版)
18. Gimp: 修圖、轉圖的主力
19. Openshot: Ubuntu下的Movie maker。影音轉檔、剪輯就靠它。輸出格式參考
20. Truecrypt: 跨平台隱藏檔案超強程式
21. Dropbox：同步多台電腦上的檔案用
22. Blogilo: linux下的Windows live writer
23. deborphan: 清除無用的函式庫
24. TeamViewer-跨平台遠端桌面連線

備檔：給自己用的懶人包

外科實習-GS

2011年12月在GS(一般外科)，是當Intern以來最累的一個月

GS的白天工作分為留守及上刀兩大類
自己主治醫師的開刀日主要會被叫去上刀；反之通常會排留守

要是上刀，通常早上8點到下午5點就是在刀房裡度過
留守的話，早上處理一些小complaint及補order；下午通常是瘋狂接新病人
比起來我還比較喜歡上刀，不會被狂響的手機打擾

然而不管是留守或上刀
白天通常都沒辦法讓你處理住院中的病人
寫admission、 progress note一定是下午5點以後的事情
若是有值班，那所有病歷一定是晚上10點以後才能開始動工

我跟的林博文醫師，住院病人總是維持10~20床的數量
平常日若是沒值班，大概就是晚上11~12點完成事情
若是有值班，睡覺一定是凌晨3點以後的事情
只要平常日有值班，那天就會很慘，隔天還要上班
加上偶爾會不定時出現的明天、後天報case，GS有幾個晚上真的過得生不如死


12/31(六)，最後一天GS+值班
原計畫拿來寫Off service的禮拜六班被一個突如其來的肺炎給打亂

當時凌晨3點，正上床準備躺一下
3點20分電話響了，那頭說某床病人喘要我快點去看她
病人是一個80歲阿嬤，因為大腸癌進來做化療
她現在能住院打化療，表示一天前的抽血檢查是沒問題的
而5個小時前她跟我說胸痛，我還有幫她做心電圖
而當時阿嬤人意識清楚、呼吸平順、沒有發燒、沒有痰
怎麼會突然喘呢

去看她時已經喘到air hunger快failure的程度了
肺聽起來diffuse wheezing，雖然沒有氣喘病史，bricanyl先吸一隻 → 無效
ABG抽起來很酸，PH(7.06)、PCO2(123)、PO2(78)、HCO3(34)
AaDO2 125 → 明顯肺有問題
看起來像chronic respiratory acidosis with AE，原因呢?

X光提供了解釋

這張是半坐臥照的X光
明顯右邊肺部有問題
這要不是肺炎、癌症轉移、就是積水
3個月前阿嬤的X光還正常，加上持續化療，轉移成這樣的可能性很低
掃過超音波，看起來也沒有肋膜積水

那只能用肺炎解釋了
但是怎麼一個5個小時前還好好的、沒燒沒痰的病人
會突然長出一個這麼嚴重的肺炎？

林邵潔醫師說可能之前阿嬤就有肺炎了
只是因為化療還是免疫力差的關係，沒燒、沒症狀
實在可怕

後來病人on了BIPAP
二氧化碳洗出來後阿嬤人就清醒了

不過此時天也亮了，我在病房迎接2012年的第一道曙光
整晚都沒睡到的值班，也終於要結束
以此詭譎的案例做為GS的結尾，真是讓人印象深刻