值班遇到第一個STEMI

當VS沒接電話、上頭沒有總醫師、病人STEMI(急性心肌梗塞)時，PGY該怎麼辦？

值得紀念的胸痛日
看了那麼多胸痛，今天終於抓到一個真犯人

89歲女性，高血壓、糖尿病，PAOD住院通血管
1小時前主訴左胸悶痛，被壓住的感覺，給氧氣後改善
沒有冒冷汗、喘、或是轉移到左手、背部

看著前幾天也有胸痛的處理，病人用過NTG pump，但沒有半個心臟酵素的報告
「病人看起來很easy耶，要抽Enzyme嗎？」
 因為患者是高危險群，還是給他抽了心臟酵素、做心電圖

EKG結果先出來，我像學長們說的一樣大叫：「STEMI!」
想起Migo說過台大總醫師曾說：看到STEMI要找CV Man、聯絡ICU、告病危...。想不到今日派上用場

90分鐘倒數計時，腦中開始不斷跟自己對話
「外科沒總醫師，快快快，先Call VS」→ 結果VS沒有接電話
「找CV Man」
「CV Man說今天沒有技術員，可能要外轉做導管」靠！轉院要弄些什麼東西
「CK, CK-MB都有高，Troponin-I還沒出來，要等嗎？」
「會不會其實Troponin好好地在正常值，虛驚一場？」

眼看著沒半個資深醫師可問，我帶著兩張EKG衝到ER
林爸看了EKG之後馬上往急診檢驗室跑去，大叫：「XXX的Troponin多少！」
檢驗員正在報危險值：「Troponin-I 7.3 」 真的中獎了
「快！NTG pump、Aspirin、Plavix、Heparin，這個不趕快給就輸了」

接著，打電話到各醫學中心問有沒有床收STEMI、傳真EKG，真的要轉還要叫救護車。
急診的護理師們在這幫了大忙，提醒了我好多東西、還給了我一堆電話

後來VS打了回來，總算是想辦法弄到能在本院做導管
接著，開導管醫囑、告病危、簽導管、加護病房同意書、找ICU床
幸好這過程中病人一切安好，乖乖地沒發生什麼事
導管結束，看著LAD total occlusion變成total patent。很棒的感覺

結果，VS竟然說，為什麼沒有聯絡到他前就先找轉院的床
「我有打阿，可是你當時沒有接」
「你只有打一通吧」
「....」

這不對啊，你電話通，90分鐘都過一半了；等你趕到醫院，90分鐘早就全沒了。
在分秒必爭的STEMI，假如需要外轉，難道這之間我不用先找床，一直打你電話就好？

結束後
正當我準備去買飯吃時，還沒離開住院大樓幾步，電話響了
「尤醫師，我們XX床那個病人，之前有AMI的病史，現在她說會胸痛耶」
「...我馬上到」