最後一學期大學生涯

四下剩下不到一半，雖然在之後我們還有五年級、六年、七年級
但我們是真真實實地只剩下不到半學期的大學生涯了
平凡到厭煩的大堂課、實驗課、營隊、活動就要說掰掰了

考試是很尷尬的一件事，好像不那麼討厭了，雖然我還是不太喜歡
記得考前我總是念不完，非得要考試當天一大早四、五點爬起來唸完
念到六點後再騎車緩慢地吃一大頓早點，有時是勝利早餐、有時是阿婆
考完試再趕回寢室昏迷個一小時補眠

清晨六點的寢室，室友睡覺中↑

OSCE是四下期中的大重點，也在昨天結束了

從上學期的臨診家醫科的教學到這學期的床邊實習

身體檢查在考完OSCE之後有了比較充足的把握。
知道該問什麼、該做什麼及該怎麼做檢查
明天還要去看一位病人，雖然還是有點緊張，但不會那麼害怕

感覺離蔡景仁老師說的「Behave as a profession」又近了一些

最後還是得說：
很多技能，沒有速成的辦法。要是沒有親身實地的去做過，光靠不到10個小時的見習制度，是絕對承擔不起人命的重擔的。

大學路變柏油路了

 

幾個月前，大學路從紅磚道變成了柏油路
特色不見了，變得像是一般的馬路，新鋪好的馬路

但我喜歡新的大學路
平穩、寬敞的路面
少了舊路面上的顛簸(音ㄅㄛˇ)與不安
校園的矮牆也更好看了，真好

 

[門診醫病溝通與言談技巧]病情告知

共同原則

1. 說話速度不急不徐
2. 要知道病人對檢查項目的瞭解程度(ex:超音波是拿來檢查肝膽脾腎用的)
3. 報喜再報憂(正常的部份先解釋；異常的部份留到最後)
4. 告知目前或後續的處理原則
5. 不能責備病人的無知 (病人來醫院希望醫生幫他，不是要來被醫生罵的)

檢查結果的告知，分為好消息及壞消息兩種：
好的消息

宗旨：要讓病人「安心」

• 探索病人對病情瞭解多少 (ex:詢問病人對病情的解釋)
• 先告知最重要的訊息
• 排除病人的擔憂(ex:頭痛的病人可能擔心腦長瘤，這時候要記得補上「所以你的頭痛不是腦長瘤」，病人會眼睛一亮，眉開眼笑)

壞的消息

• 探索病人對病情瞭解多少 (同上)
• 想辦法瞭解病人想知道多少
• 確定病人的主要關心點
• 給予足夠且適當的訊息
• 詢問病人做何打算

[門診醫病溝通與言談技巧]收集全面病情資訊

臨床上在收集病人病情資訊時，常出現的兩種溝通問題：

1. 醫師與病人對就醫動機的認知差異：醫師抓錯point問下去，病人沒機會表達完整資訊
2. 戴面具的病人：未能直言求醫目的的病人

造成這兩個問題的原因

病人方面：

1. 交淺不言深
2. 緊事慢辦

醫生方面：

1. 思考方向偏重生理問題
2. 主訴等於就醫動機的迷思
3. 時間壓力下養成的快速看診三部曲：缺乏寒暄、打斷病人(導致病人交淺不言深)、預設立場或偏頗式主導問診(病人沒機會表達完整資訊)

解決辦法─收集病情資訊時，分兩階段思考：

• 宏觀全面階段：抱持傾聽、鼓勵病人敘述、開放式回應(ex:嗯嗯，避免限定效應)、不打斷病人的原則，較能察覺病人的就醫動機，以取得全面的資訊
• 微觀局部階段：篩選各種不適，針對病人就醫動機深入取得資訊

實例：

Doctor:今天來是什麼原因？
Patient:沒有啦，只是肚子有點痛。 (小病看大醫院，更加可疑)
Doctor:是怎麼樣的痛呢?  (應問「除了肚子痛之外，還有沒有其它不舒服嗎？)

lavigne最後一次

好令人感動的一首歌唷，能健健康康真的就是一件很幸福的事情呢！

一位已經死去的１７歲少女的刻骨銘心的愛情創作-最後一次

背景故事：

有一對感情非常好的小情侶
雙方家長都非常滿意對方
準備大學畢業就結婚

正當高三開學不久
學校體檢
檢查出那個女孩的血蛋白有異常
之後去醫院檢查
查出她患了一種非常罕見的隱形皮膚遺傳病
這種病越嚴重皮膚就越嫩

就像寶寶皮膚一樣
最後會因為皮膚太嫩
承受不了肌肉和血管的內壓而撐裂

雖然不能醫治
但那個男孩和雙方家長
都要求那個女孩住院
就算不能醫治也要儘量活長一點

當醫生確定女孩還有不到一年的生命的時候
那個女孩好像拋開所有的恐懼似的
不再把自己關在病房裡不見人
而是天天都和那個男孩和家人出去散散步看看日出日落
也就在那時她開始寫日記
努力的記錄已成過去的日子與所剩無幾的時間

當那個女孩再寫到某一次和那個男出去的時候
女孩才發覺
筆下的文字
絕大多都是她和那個男孩一起經歷的事
那個男孩已經成為自己不可缺少的一部分
於是那個女孩決定留下一份禮物給那個男孩
荊莿鳥的絕唱

若干星期過去
曲作好詞填好
就找朋友幫忙語錄歌
已經病入膏肓的女孩
喉嚨的皮膚用大力一點就會出血
但都堅持要自己唱

當U盤出來之後
那個女孩竟然要求安樂死
還說一開始就打算這麼做
而且和那個男孩說要陪著她到她睡著
還說要在臨睡前對那個男孩說一句話
手術關燈熄滅之後
那個男孩出來
那個女孩的媽媽把U盤給了那個男孩
那個男孩聽完之後
和他媽媽說
女孩最後對他說的是：
「再也不要看日出了

不過我不怕
因為是你陪著我睡著......
我愛你」

因為那個女孩最喜歡就是看日出了
所以那個男孩決定要走遍可以到的地方
將每一個地方的日出都送給那個女孩

2008年年頭
那個男孩在一次上山的照日出的時候
失足墮山
被人發現的時候屍體已經腐爛不堪
然而相片裡面
朝陽的霞紅依然充滿溫馨

歌詞：

在我最後一次 閉上眼睛之前
我想對你說我愛你
在你懷裡 捨不得放棄
心裡有千萬語還沒說給你聽
我使盡全力 不想閉上眼睛
這次告別就不能再相遇
不能再陪你 但不要忘記
你曾經答應我你會好好活下去

先走了 去了好遠的地方
不能再陪你看日出 等不到天亮
所有回憶 抹去 卻並不容易
生死由天決定 不要太傷心

在我最後一次 閉上眼睛之前
我想對你說我愛你
在你懷裡 捨不得放棄
心裡有千萬語還沒說給你聽
我使盡全力 不想閉上眼睛
這次告別就不能再相遇
不能再陪你 但不要忘記
你曾經答應我你會好好活下去

在我最後一次 閉上眼睛之前
我想對你說我愛你
在你懷裡 捨不得放棄
心裡有千萬語還沒說給你聽
我使盡全力 不想閉上眼睛
這次告別就不能再相遇
不能再陪你 但不要忘記
你曾經答應我你會好好活下去
我 永遠 愛你。