孕婦產檢

< 24週：q4 wk 產檢
28~36週：q2 wk 產檢
> 36週：q1 wk 產檢

孕婦體重增加：

1'st trimester(2kg), 2'nd trimester(5kg), 3'rd trimester(5kg)

每次產檢都要看：

• BW, BP(GA20以後出現HTN：PIH), Edema
• Urine sugar & protein, Sonography
• 小孩子有沒有變大(體重、身長)

第一次產檢：

1. CBC(看thalassemia)，ABO, Rh(小心陰性) type, Creatinine, glucose, U/A
2. Herpes zoster, HIV, HBV, Rubella, Syphilis

8~16週產檢：

早期產檢超音波看胎數、胎心、週數(ex: gestational sac, CRL+6.5)

16~22週產檢：

1. Down syndrome(or amniocentesis) & NTD screening (AFP, B-HCG)
2. Level II sonography (看畸型、羊水量)
3. 開始監測Fetal heart rate(160~120 beat/min)

24週產檢：

1. GDM篩檢(50g, if (+, >140) -> GA 28 weeks: 100g test)
2. 法定墮胎的最後期限

28週產檢：

開始做Non-stress test(看FHB 20 mins內有無2次↑acceleration)

40週產檢：

繼續監測Fetal growth, FHB看有無IUGR or IUFD, 準備催生

婦產科實習-上了一台大刀

今天上了一台大刀
病人是cervical cancer要做radical abdominal hysterectomy

術式開始
許醫師在肚皮上切了一條長longitudinal incision、撥開肌肉、fascia
剝離卵巢、拿淋巴結送frozen、摘除子宮後發現：直腸的serosa似乎有被吃到
當下table consult找GS來做low anterior resection
此時手術時間已過3.5小時

GS來後開始漫長地剝離rectum
接著把病人從supine改成lithotomy position
用GIA在rectum做anastomosis、打水測試有無air leak (結果真的positive)
這之中原本的麻醉科醫師進來大驚：「怎麼是你們，這不是婦產科的刀？」
GS約莫花2小時多做完這些事，功成身退

接著學姐接續關傷口
到病人送出時總開刀時間約7.5小時
之中我刷了兩次手(為了搬病人換姿勢)、刷手護士、麻姐也都換了人
後面好幾排的沾血紗布、堆滿無菌衣的垃圾桶、術中叫的兩袋血
默默見證了這是一台耗時費力的刀

早上08:00上刀；下刀時是15:30
下刀後我拿著便當去4C休息室
在這個時間點吃午餐似乎還震懾到清潔阿桑及催我打診斷書的淑美姐
還好下刀後沒有新病人，舊病人的事情醫官也都處理完了
可以準時下班，不過回到宿舍立刻就昏迷了 zzzz...

小兒科實習

內科結束後接著的是小兒科實習
大五Clerk時第一個跑的就是小兒科，到現在Intern要回到小兒科
那第一次踏進醫院的陌生及驚恐還是印象深刻

小兒科分三個部份：General pediatrics, baby room, hematology

總括來講，GP比較輕鬆
且第一站在GP的我，還沒有準備Seminar的壓力
那兩週真的是過得十分愜意

Baby room的忙碌程度則是和病床數成正比
第一週去的時候病床只住半滿
交班在賀鈞學長一肩扛起的情況下也沒有什麼壓力，過得很好
第二週則是天天大進，直到滿床
人數多了，交班也真的只能自己來，報case給林醫師真是一件很有壓力的事
滿床、要開order的baby room，是小兒科最suffer的時光

此外，baby room的order也是一個跟外面病房完全不一樣的開法
一隻D50W就可以大大地改變小baby的GIR
每天都得盤算小孩的Body weight, IV+PO, GIR
做什麼事情都要算得很仔細

Hematology對Intern來說只是顧一半而已
因為order是學長姊們開，不過這樣我們的loading也相對較小
但Hematology真的是一門很高深的學問，做半套的我們都可以感覺到它的複雜與脆弱


小兒科值班，倒是不錯
不論是4C或是baby room值班頂多進2個病人
Intern又不用處理complaints，大夜都可以睡滿6個小時、甚至可以回宿舍睡
跟頻頻被中斷睡眠的內科值班是一大不同

在小兒科，大部分幾乎都能6點下班
加上值班過得不錯，真的可以說是一個對Intern很好的站

長帶狀皰疹

今天晚上去看了皮膚科，原來自己長了帶狀皰疹

Chief complaint: Right buttock itchy sensation was noted for 6 days.

Present illness:

6 days ago: right posterior buttock itchy sensation but no rash
4 days ago: clusters of small, itchy vesicles with erythematous base emerged at right S3 dermatome.

Associated symptoms: voiding difficulty(+), right inguinal LAP(+)
Negative findings: fever(-), painful rash(-)

看過皮膚科之後才知道，Herpes zoster在年輕人身上是可以只有癢而不太疼痛的。
由於會侵犯到神經，所以若是S2~S4受侵犯可能會影響到泌尿、排泄功能

健保給付抗病毒藥物的病灶位置局現在頭頸部及生殖器部位，衝著這一點我也得到了5天份的acyclovir

生日快樂

生日快樂
謝謝有你陪伴的那些日子
那是我一輩子無法忘記的回憶

井仔腳鹽田之旅

這天去了

1. 七股台灣鹽博物館
2. 台灣烏腳病文化紀念園區
3. 井仔腳鹽田

檢視較大的地圖 ㄎ



鹽博物館其實細細看的話，是一個可以逛很久的地方
講解台灣鹽業的興衰、以及鹽的用途及各方面關於鹽的知識

烏腳病文化紀念園區則保留了當時烏腳病肆虐，王金河醫師及眾人奉獻的遺跡
保留了當時的診所、開刀房、聚會的埕堂及醫院，還有許多影音資料

井仔腳鹽田，可以見到道地的瓦盤鹽田。以及，可以下來「鏟鹽」
季節到的話還可以觀賞到過境的黑腹燕鷗，影帶上的介紹非常壯觀
與其到七股鹽山，這裡似乎更有趣味性 (不過也遠了些)

快樂又知性的一天

阿公阿婆的蛋餅

店名：阿公阿婆的蛋餅
電話：06-2747580
地址：台南市東區光明街巷口
營業時間：06:30-12:30 (週一公休)

這是家在美食板上看到的店，當時討論串的主題是便宜量份足的蛋餅
當時有去吃了一次，嚐到了第一次讓我感覺有吃到撐的蛋餅，老闆用了2顆蛋，20元

隨著麵粉的漲價，蛋餅的價格也做了調漲，大蛋餅30元(2顆蛋)，小蛋餅25元
店裡還有賣其它的中式早點如掛包、饅頭類。飲料有米漿、豆漿。
但個人覺得蛋餅是最獨特的了(有外面早餐店的2倍大吧!)

↑把便當盒塞得滿滿的大蛋餅

原本店址在東寧路的巷子裡，不過後來搬到光明街屈臣氏的巷子裡了
生意依舊很好
新的店址：

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