知情同意：難難難

每次導談討論到<知情同意>，越談越覺得大科不可走
就算你做了再多說明、白紙黑字也簽得明明白白
病方一句「有聽沒有懂」就可以把你所做的一切努力作廢

醫療行為就是這麼複雜，資訊就是這麼不對等
我們學了這麼久的東西，怎可能在短時間內就讓病人及家屬充分了解
更遑論「所有」可能出現的併發症、以及不可預期的事件

敝院談知情同意，消化外科的丁哥是我看過做得最好的
開刀前他會跟病人詳談半小時
把手術相關細節都寫在病歷上、並畫圖請病人簽名
但卻也被告訴弄得不勝其擾

那些跟我們上「知情同意」重要性的老師
有的只開痔瘡小刀，有些只做行政工作
不知沒被告是因為知情同意做得好，還是因為都做些低風險醫療行為

真正救命的科，一天到晚面對生離死別
只要病人結果不好，遇到想要錢的、或不滿意的家屬
不管你對或錯，家屬怎樣都可以搞你，告不贏也可以用官司纏訟你8年
控家屬誣告也不可能成立，因為資訊不對等，他們絕對是真心覺得醫師有過失的：因為他們家人出事了

我真的覺得買本Fitzpatrick's dermatology、以後專看皮膚病不是內科醫師的正途，但越想越覺得這或許是條安穩的路

值班遇到第一個STEMI

當VS沒接電話、上頭沒有總醫師、病人STEMI(急性心肌梗塞)時，PGY該怎麼辦？

值得紀念的胸痛日
看了那麼多胸痛，今天終於抓到一個真犯人

89歲女性，高血壓、糖尿病，PAOD住院通血管
1小時前主訴左胸悶痛，被壓住的感覺，給氧氣後改善
沒有冒冷汗、喘、或是轉移到左手、背部

看著前幾天也有胸痛的處理，病人用過NTG pump，但沒有半個心臟酵素的報告
「病人看起來很easy耶，要抽Enzyme嗎？」
 因為患者是高危險群，還是給他抽了心臟酵素、做心電圖

EKG結果先出來，我像學長們說的一樣大叫：「STEMI!」
想起Migo說過台大總醫師曾說：看到STEMI要找CV Man、聯絡ICU、告病危...。想不到今日派上用場

90分鐘倒數計時，腦中開始不斷跟自己對話
「外科沒總醫師，快快快，先Call VS」→ 結果VS沒有接電話
「找CV Man」
「CV Man說今天沒有技術員，可能要外轉做導管」靠！轉院要弄些什麼東西
「CK, CK-MB都有高，Troponin-I還沒出來，要等嗎？」
「會不會其實Troponin好好地在正常值，虛驚一場？」

眼看著沒半個資深醫師可問，我帶著兩張EKG衝到ER
林爸看了EKG之後馬上往急診檢驗室跑去，大叫：「XXX的Troponin多少！」
檢驗員正在報危險值：「Troponin-I 7.3 」 真的中獎了
「快！NTG pump、Aspirin、Plavix、Heparin，這個不趕快給就輸了」

接著，打電話到各醫學中心問有沒有床收STEMI、傳真EKG，真的要轉還要叫救護車。
急診的護理師們在這幫了大忙，提醒了我好多東西、還給了我一堆電話

後來VS打了回來，總算是想辦法弄到能在本院做導管
接著，開導管醫囑、告病危、簽導管、加護病房同意書、找ICU床
幸好這過程中病人一切安好，乖乖地沒發生什麼事
導管結束，看著LAD total occlusion變成total patent。很棒的感覺

結果，VS竟然說，為什麼沒有聯絡到他前就先找轉院的床
「我有打阿，可是你當時沒有接」
「你只有打一通吧」
「....」

這不對啊，你電話通，90分鐘都過一半了；等你趕到醫院，90分鐘早就全沒了。
在分秒必爭的STEMI，假如需要外轉，難道這之間我不用先找床，一直打你電話就好？

結束後
正當我準備去買飯吃時，還沒離開住院大樓幾步，電話響了
「尤醫師，我們XX床那個病人，之前有AMI的病史，現在她說會胸痛耶」
「...我馬上到」