小孩肺炎病因 Pediatric pneumonia etiology

總論：小孩子得肺炎的原因
無論何時，病毒感染都常見(佔全部pediatric pneumonia的45%)
其它依年紀分

• 一個月內的新生兒： 考慮媽媽GI, GU的菌種
• 學齡前：考慮S. pneumonia, S aureus, H influenzae
• 入學後：考慮M. pneumonia(atypical pathogen), S. pneumonia, S. aureus

Newborn新生兒 (0-30 d)

1. Group B streptococcus (最常見)
2. Listeria monocytogenes
3. GNB (E. Coli, KP)
4. RSV (大一點才比較常見)

菌種同neonatal spesis，主要是母親GI, GU system的正常菌落


Young infants (1-3 mo)

1. 病毒肺炎為主: RSV, parainfluenza viruses, influenza viruses, adenoviruses, human metapneumovirus
2. S. pneumonia (細菌中最常見)
3. S. aureus
4. Nontypeable H influenzae (H influenzae type B 通常有媽媽的抗體故不易被感染)

Infants, toddlers, and preschool-aged children (~ 5 y)

1. 病毒肺炎為主( > 90%, 好發於冬天, 春季): RSV, parainfluenza virus, influenza virus
2. S. pneumonia
3. H influnzae type B (有接種疫苗幾乎不會得)

School-aged children and young adolescents (6 ~12 y)

1. Mycoplasma pneumonia (最多，約佔1/3)
2. 病毒肺炎 (influenza virus常常之後接著引發下列細菌肺炎)
3. S. pneumonia
4. S. aureus
5. S. pyogenes
6. Chlamydophila pneumoniae

Older adolescents (13~18 y)

1. Mycoplasma pneumonia (最多) 
2. S. pneumonia
3. Chlamydophila pneumoniae
4. 病毒肺炎: 通常不嚴重 (除了influenza以外)

參考資料：Medscape

辦國際學生證

記錄一下今天忙了一下午的內容吧

辦理國際學生證
連結：官方網站

要準備

1. 英文姓名以及就讀學校的英文簡稱（ 英文名字須與護照上姓名一致 ）
2. 填寫申請表格(第1點的會填在這裡)，列印出來
3. 二吋相片一張
4. 含當年度註冊章之學生證正反面影本。或國內外入學通知單影本(證明文件上需註明有效期限，如學生證上無註明日期，需再補當期選課表影本或有效期之學生簽證)
5. 費用:NTD300元

辦理方式有四種

1. 親自到台北總部去辦 (台北火車站對面某棟大樓)
2. 郵寄辦理
3. 台銀ISIC國際學生金融卡 (須有台銀帳戶，並且此卡不能與其它台銀卡並存) 
4. 找各地代辦機構辦理 (像成大圖書部就可以代辦國際學生證+青年旅遊卡)

前面三種方法我都嘗試過：
第一種方法就是把所有要準備的東西都拿去台北總部，排隊辦理就好
第二種方法，要把所有要準備的東西準備好，去郵局買現金袋、回郵信封(貼好回郵發票)，全部放入現金袋寄到他們公司，等7~10工作天
第三種方法可以在全國168個台銀據點辦理，但需要有台銀帳戶，不想開戶的我就沒辦了

Abdominal CT判讀

依序檢查各個器官/部位：

1. 先開Lung window，檢查Lung、free air
2. 再開Bone window，看bone有無lesion
3. 接著看Heart

再來是重點，依序檢查下列器官

1. Liver
2. Gallbladder (biliary system)
3. Pancreas
4. Spleen
5. Kidney：含kidney, ureter, bladder

接著泌尿系統，順路看下來

1. 男生：Prostate
2. 女生：Ovary, uterus

下來是另一個重點，GI system，沿著lumen慢慢追
Upper GI

1. Esophagus
2. Stomach
3. Duodenum (看1'st → 3'rd portion。Jejunum, Ileum除非obstruction否則不容易看)

Lower GI

1. Anus→ S-colon→ D-colon→ T-colon→ A-colon→ Cecum(找ileocecal valve)
2. Appendix (在ileocecal valve下方找，正常 < 3 mm寬)

接著檢察其它部位：

1. Intra-abdominal：腸子旁是否有Ascites, Cul-de-sac fluid
2. Retro-peritoneum：Aorta, IVC, Lymph node(沿著血管找, 正常< 1cm, 鼠蹊部位 < 2cm)
3. Abdominal wall: 是否有長東西

打報告：

Clinical: (ex fever, abdominal pain)
Image findings: 上面列出部位的anatomic finding
Impression: (ex appendicitis)

CT contrast phase

視懷疑什麼病，決定CT要掃哪些phase

懷疑aortic dissection: Noncontrast + early arteriole phase

懷疑H.C.C: Noncontrast + late arteriole + portal vein + delayed phase

懷疑appendicitis: Noncontrast + venous phase

Early arteriole (25s): vascular lesion (ex: aortic aneurysm, dissection)
Late arteriole (35s): Hypervascular solid organ (liver, kidney, spleen, pancreas)

Portal vein(75s): H.C.C iso-/hypodense, portal vein thrombosis
Venous phase(90-120s): other solid organ(ex: appendicitis), IVC structure

Delayed phase(240s): H.C.C hypodense
Excretory phase, ex: CT urography(5 min)

綠島遊記

綠島

一個常聽見、但還從來沒去過的地方
在心目中，它給我的印象僅只是「監獄、朝日海底溫泉」

果然這一個在台灣東南角的海島，絕對不是這麼簡單

六月畢業典禮結束後，趁著七八月的暑假人潮未到
我們去了趟綠島，住的是長慶民宿
在民宿主人─阿山哥的帶領下，我們上山下海

在睡美人、哈巴狗下的海參坪，摸潮間帶的海參、海膽、干貝
在牛頭山、朝日溫泉旁的大草原上，和山羊一起享受那一片遼闊的綠意
在夜遊時，看野生的林投竹節蟲、梅花鹿、山羌
在將軍岩旁的生態步道，看綠島人如何保護寄居蟹回海邊產卵的路

這是一個馬路上，隨時會出現陸蟹、寄居蟹的島
我們好幾次在路上發現比拳頭還大的貝殼，一翻果然是寄居蟹

很慶幸這次挑到了長慶民宿，因為有主人阿山哥的帶領
我們去了很多私房景點、平常遊客騎機車不會去、也不會注意到的地方

這真的是一個值得大家花個4~5天來遊玩的好景點
3天2夜的行程，還不能將綠島的美麗玩透，但我已深深為它著迷

以下分享我們這3天2夜行程，在長慶民宿的遊記：


第一天

早上10點到台東富岡碼頭，搭10點半的船到綠島
整個航程約50分鐘，風浪很大，不少人吐得臉色發白
記得挑船艙「最後面、最下方」的位置
雖然沒有風景、但比較不晃、不暈