綠島遊記

綠島

一個常聽見、但還從來沒去過的地方
在心目中，它給我的印象僅只是「監獄、朝日海底溫泉」

果然這一個在台灣東南角的海島，絕對不是這麼簡單

六月畢業典禮結束後，趁著七八月的暑假人潮未到
我們去了趟綠島，住的是長慶民宿
在民宿主人─阿山哥的帶領下，我們上山下海

在睡美人、哈巴狗下的海參坪，摸潮間帶的海參、海膽、干貝
在牛頭山、朝日溫泉旁的大草原上，和山羊一起享受那一片遼闊的綠意
在夜遊時，看野生的林投竹節蟲、梅花鹿、山羌
在將軍岩旁的生態步道，看綠島人如何保護寄居蟹回海邊產卵的路

這是一個馬路上，隨時會出現陸蟹、寄居蟹的島
我們好幾次在路上發現比拳頭還大的貝殼，一翻果然是寄居蟹

很慶幸這次挑到了長慶民宿，因為有主人阿山哥的帶領
我們去了很多私房景點、平常遊客騎機車不會去、也不會注意到的地方

這真的是一個值得大家花個4~5天來遊玩的好景點
3天2夜的行程，還不能將綠島的美麗玩透，但我已深深為它著迷

以下分享我們這3天2夜行程，在長慶民宿的遊記：


第一天

早上10點到台東富岡碼頭，搭10點半的船到綠島
整個航程約50分鐘，風浪很大，不少人吐得臉色發白
記得挑船艙「最後面、最下方」的位置
雖然沒有風景、但比較不晃、不暈

科學/醫學期刊撰寫指南

4/29 於義大醫院舉辦的「Elsevier's guide to writing a scientific paper for publication」
教我們如何撰寫、發表科學(主要是醫學)期刊
請到Elsevier的期刊編輯Vicky Lam來演說
並舉了許多該做/不該做的例子，聽了令人獲益良多(義大真的很有心)

因為內容太龐大了，拖到六月才有空整理一下會中提到的內容

───────────────── 以下是演講筆記 ─────────────────

家醫科實習

2012年3月
第一個月的自選科，是傳聞中不太輕鬆的家醫科
不輕鬆的原因有幾：很累的田寮報告、塞得滿滿的醫院行程、接初診

這是這個月接觸最多的夥伴：安琪(中國醫)、凱評(台大)、家醫科的助理瑞娟姐
很慶幸有這些人，這一個月過得沒有傳聞中的辛苦，也過得很快樂

田寮
相較於Clerk時短短去過田寮一天；Intern在田寮的course有6天。
不免俗的社區醫學還是得先踏入社區

OSCE模擬會

OSCE模擬會

在假日和一堆VS及模擬病人，到一講模擬OSCE流程
在一講最前面，當著全部人面前問病史、做PE。
事後，VS(炯爹、博文、薛P、小蘇、王明誠...老師們)跟模擬病人們很認真地討論
看到發問的老師一個比一個資深，當下才有這事情很大條的感覺，但緊張已經來不及了

我覺得OSCE就是考知識、技能和態度
知識+技術：只要猜得到老師check list上的重點就能得點。這點臨陣磨槍有用，但我很不會猜
態度跟個人特質很有關係，臨陣磨槍也幫助不大，影響也較深遠。

我們學的：
開方式問句、問診要「蒐集病情+建立關係」、檢查要全面、問診要詳盡
在OSCE派不上用場。因為時間不夠，做了就排擠掉評分項目的時間了。

要在有限的時間內取得高分：

1. 要看清楚任務是什麼，不是的都別花時間做
2. 要猜到老師的check list上有什麼，特別做出來
3. 用封閉式問句問診，快速取得勾勾
4. 親切

感想：
這就只是個考試，不是一個理想的問診+檢查

Refeeding syndrome

成因：

身體無營養補充(口服 or 靜脈)，長期利用脂肪作為能量代謝；突然開始進食，身體突然從脂肪代謝轉為醣類代謝(Fat metabolism → Carbohydrate metabolism)。使得胰島素大量分泌，造成三低一高之現象及症狀

• 3低：血鉀、血磷、血鎂
• 1高：血糖

症狀：癲癇、橫紋肌溶解、急性腎小管腎炎、瞻妄

抗組織胺Anti-histamine

Anti-histamine agents (H1-antihistamine) : 可降低H1 receptor activity

第一代

如：diphenhydramine(venan), chlorpheniramine, hydroxyzine, brompheniramine, cypromin

特點： 

有CNS鎮定作用(因親脂性可過BBB)；在小孩子身上可能會降低學校表現；在老人身上會有anti-cholingerics作用如口乾、尿滯留、意識障礙等作用

第二、三代

如：loratadine(desloratadine), cetirizine(levocetirizine), azelastine, olopatadine, fexofenadine(allegra)

 特點：少CNS副作用(因親水性不過BBB)

On IV lock

準備：

• 消毒用具：Alcohol + Alcohol BI
• 3c.c.空針
• 小瓶生理食鹽水 1瓶
• T-connecter (預先以3cc空針、N/S排氣)
• 18~24號靜脈留置針
• OP site
• 3M、綁手腕的塑膠軟管(tourniquet)

步驟：

1. T-connecter排好氣後，帶到bedside備用
2. 消毒(先alcohol再alcohol BI，共3次)
3. 固定皮膚(左手大拇指抓住血管distal端 → 左手食指拉住皮膚)
4. 右手，食指抵著軟針部分、小指靠著病人皮膚。20度進針
5. 回血後，推軟針，貼OP site
6. 拔硬針、壓住軟針distal端
7. 接T-connecter，抽血、反沖至乾淨
8. 3M固定
9. 拔空針筒、接上蓋子