精神收入最大的時刻

應該就是病人康復的時候吧

大約一周前，在忙碌及四季寒冷的心臟科加護病房，有一個從雲林轉來的新病人
來的時候身上滿是管子，跟許多重症的患者一樣；鼻胃管、尿管、氣管內管。特別的是，鼠蹊部還有兩條粗大的管路，一個鮮紅；一個暗紅。那是葉克膜，跟著病人坐救護車北上。裝著它，某種程度上代表病人已經死過一次了，病況非常嚴重
更特別的是，病人才21歲，是個強壯的大男生
跟在外頭的，是滿臉憂愁的一家人：爸爸、媽媽、哥哥、姊姊

事情發生在某個晚上，病人跟朋友參加一個街舞比賽
中途病人表示身體不適，到旁邊休息，沒多久就倒地不起，一摸沒了呼吸，救護車一到，發現心跳也沒了，於是開始CPR
接著送到雲林台大醫院，這中間CPR持續了將近一小時，心跳都沒有回來，接著裝上葉克膜，病人才恢復了心跳
剛進到加護病人時，病人的性命是保住了，但我們不知道這個病人到底能恢復到什麼程度
會不會很快又再發生一個事件，失去生命；或是醒來後不認得任何人；抑或是永遠不醒，變成植物人

病人的家屬，放了一個錄音機在床側
裏頭撥放的是家人、大學同學、以及朋友們的呼喊
「XXX你這次真的是嚇死我了，下次你身體不舒服要說阿，不要再這樣嚇人了」
「XXX你這次也睡太久了吧，怎麼可以這樣一直睡，要趕快醒來啊」
「XXX，我從大一時就覺得你很G8，沒想到你這次竟然給我搞了這麼大一齣戲，你真的很G8」
「XXX你如果醒來，某某某說可以讓你...，所以你趕快醒來」
病人就像是睡著了樣，靜靜地聽著這些充滿鼓勵的話、以及關心的吐槽

在這一周內，彙整了許多團隊的意見，病人接受了各種大大小小的檢查、治療
情況是在改善，病人的生命徵象越來越穩定
葉克膜終於在某天順利移除了，鎮定劑也逐漸減少

我大概會永遠記得那一天晚上
會客時，爸爸媽媽準時來看他，面容依然憂愁，站在床尾，絕望地望著靜靜躺在那的兒子
我走過去跟他們說 ：「你們知道XXX醒了嗎？」
爸媽看了看我，一時間還不明白我到底在說什麼
於是我走過去床旁，跟病人說
「耶! XXX，你爸媽來看你，你知道嗎？」
病人嘴裡還接著呼吸器，無法說話，但是他點了點頭，表示知道
爸媽看到這一幕，深鎖的眉突然都打開了，又驚又喜地衝病人的床頭，不斷地跟病人說話
因兒子的進步，兩人臉色一掃前幾日的陰霾，面容都光亮了，沉重的腳步也頓時輕盈，整個會客時間不斷地看到他們家屬來回奔走，輪流來看意識改善的家人

再過兩天，病人狀況更進步，呼吸器也拿掉了
床頭旁有一疊大家寫給他們祈福卡片，病人要媽媽逐張念給他聽
又過了一天，病人完全清醒，能夠發訊息跟同學報平安，也能下床大小便，只是不記得當時發生了什麼事
 
短短的一周內，病人從一個沒了血壓、心跳的人，身體恢復到跟原本幾乎一模一樣
成功從死神那搶回一個生命、看到他漸漸恢復、以及看到那天晚上爸媽喜悅的神情，這成就感，無以言喻。這是我所遇到，當醫生最豐厚的精神報酬。
套句論哲說的話，能參與到這一個過程，我覺得很榮幸
雖然醫院裡還是有很多讓人覺得很沮喪的鳥事，還好有這幾個令人感動的案例，讓人在險惡的醫療環境裡看見到一絲光明

希望一切順利

2015/4/23，爸爸在台大醫院接受了Whipple procedure
症狀從2014年底開始，一開始是上腹悶痛、不明原因的黃疸，沒有發燒
排除B型肝炎復發後， 最令人擔心的是膽道、胰臟的腫瘤
但當時電腦斷層看不到任何腫瘤、癌症指數也都正常
當時引流管放著，黃疸漸漸消退

三個月後，引流管一拿掉，黃疸又來
這次核磁共振在胰臟頭似乎隱約看到有什麼東西存在著
接受過了超音波內視鏡、膽道鏡細胞學檢查，只能說有找到分化不良的細胞(還不是癌症)
這結果，無法排除有癌症的可能
有可能有癌症，只是我們還沒能正式抓到它們

4/23開完刀後，手術紀錄上寫著胰臟頭3*3公分腫瘤
接下來就等病理報告、淋巴結切片結果

一定要沒事啊

外婆

爸爸說：外婆走了
今天下午被人發現倒臥在床鋪邊，沒了氣息

慈祥的外婆，就這樣永遠再也不會回來
幾個月前，外婆還握著我的雙手，交給我一小塊黃金，說是要給我投資做生意
幾個月前，她說耳鳴，我還攙著她的手，在台中的醫院掛號、等叫號看診

怎麼會，再也看不到她笑、她走、她中氣十足的聲音
這些回憶，竟然就成了外婆最後的身影

早知道一切會來地這麼突然
我應該要好好地多跟外婆聊聊
好好地聽她抱怨東抱怨西
好好地陪她，多一會是一會

原以為，我跟外婆似乎沒這麼親
但這一刻，眼淚卻似潰堤的堤防，怎麼止也止不住
外婆的身影，不斷地回憶在眼前

這才發現
嗚...外婆，我好想你

知情同意：難難難

每次導談討論到<知情同意>，越談越覺得大科不可走
就算你做了再多說明、白紙黑字也簽得明明白白
病方一句「有聽沒有懂」就可以把你所做的一切努力作廢

醫療行為就是這麼複雜，資訊就是這麼不對等
我們學了這麼久的東西，怎可能在短時間內就讓病人及家屬充分了解
更遑論「所有」可能出現的併發症、以及不可預期的事件

敝院談知情同意，消化外科的丁哥是我看過做得最好的
開刀前他會跟病人詳談半小時
把手術相關細節都寫在病歷上、並畫圖請病人簽名
但卻也被告訴弄得不勝其擾

那些跟我們上「知情同意」重要性的老師
有的只開痔瘡小刀，有些只做行政工作
不知沒被告是因為知情同意做得好，還是因為都做些低風險醫療行為

真正救命的科，一天到晚面對生離死別
只要病人結果不好，遇到想要錢的、或不滿意的家屬
不管你對或錯，家屬怎樣都可以搞你，告不贏也可以用官司纏訟你8年
控家屬誣告也不可能成立，因為資訊不對等，他們絕對是真心覺得醫師有過失的：因為他們家人出事了

我真的覺得買本Fitzpatrick's dermatology、以後專看皮膚病不是內科醫師的正途，但越想越覺得這或許是條安穩的路

鳥事：愚民政策

我想我一定是還沒從幼稚園畢業，不然怎麼會遇到這麼多愚民政策

PGY成果發表會
助理傳來兩份文件要我們寫，其中一張是台北市民健康卡的申請書
即使我不是台北市民，這張卡的集點功能不適用於我身上
「這是上面的規定，一定得申請」
面對這張對我沒有任何用處，卻又一定得申請的卡片申請書
助理強調了：「這不用任何錢」


醫院評鑑，規定住院醫師的醫囑、病程紀錄後面要有主治醫師蓋章副印(counter sign)
本意是要叮嚀主治醫師記得看醫囑、病歷
現在卻變成住院醫師必須開完醫囑、寫完病歷，蓋完自己的章後，再拿出主治醫師章自己counter sign
缺了主治醫師章的病歷一旦被抽審到，住院醫師的病歷寫作將被扣分
原因是：寫病歷不完整。
問題是，明明是誰沒好好寫病歷？

想讓病人早點往生的家屬

最近有一個具法律及倫理探討價值的病人

一個因為感染而意識狀態改變的男性病人住院
這個患者雖然必須臥床而活，但目前身上沒有癌症或近期內會導致死亡的疾病
他有四個小孩，大兒子在異地工作，從來沒探望過父親；經濟狀況、身體狀況也不理想的大女兒、二女兒及小兒子，長期照顧臥床的老父親，也已身心俱疲。

這個病人在感染狀況改善以後，從加護病房被轉上來一般病房進行後續照顧
老父親奄奄一息地躺在床上，無法清楚地溝通，24小時需要有人幫他抽痰、拍背、翻身、清理排泄物。雖然虛弱，但是生命徵象穩定。

此時，兒子、女兒向院方表示不願意讓老父親繼續承受臥病在床的痛苦，希望能盡早讓父親解脫往生。為此，他們要求不要給予治療性的點滴、藥物。甚至連餵食也不願意給父親。在病歷上註明家屬的要求及簽字後，醫護人員最後同意治療性的抗生素、點滴不給予病人，但餵食仍必須給予。

家屬繼續表示，希望能讓父親盡早離開、以免多受苦難。他們說，要是再繼續照顧下去，連他們也要累垮了。後來屢次提出要求餵食量減半、拔掉鼻胃管、或是假裝已經餵完牛奶，實際上卻是偷偷拿去倒掉的狀況。

一個臥病在床在家人，照顧起來的確非常耗費心力或財力。一個臥床的病人若只由一個人照顧，一年365天，每天都必須翻身、擦澡、活動關節、清理大小便，還得應付不時的發燒送醫。不出多久，再有孝心的子女也會感到疲憊、需要喘息。這樣的照顧者其實很多，多半是患者的配偶(可能同樣是一個老人)、或是某個較有責任感的兒女，他們藏在社會不為人知的角落，其實相當地辛苦。

只要患者一息尚存，他們的辛苦就無窮無盡。現在的社會價值，把患者「生存的權利」視為比「照顧者的生活品質」更為重要。在長期的照顧壓力下，他們日夜被綁在那張床旁，以前能做的社交、娛樂都必須放棄，變成日夜與屎尿為伍。這些照顧者往往過得很不快樂，有時臥床的人還沒出事，這些人便先得了憂鬱症。

生存權很重要，尤其當生病的對象是自己的親人，誰都不忍看其挨餓、受病痛折磨。但是若為了照顧這個親人，你必須放棄自己所有的娛樂活動、辭掉工作、犧牲家庭生活來照顧這一個人。為了照顧一個患者，可能得犧牲好幾個人的幸福生活。當「生存權」遇上「幸福權」時，這又該如何取捨，實在是一個困難的議題

簽署同意書這玩意兒

今日上了一堂「知情同意」的課程
本來是要跟我們說簽署、解釋同意書的重要
果然戳到日日簽各種同意書PGY醫師的憤怒點

健保制度下，醫師被迫照顧過多的病人
一切，就是時間不夠的問題；或是說，健保的問題
是阿，我們都嚮往那個醫生親自解釋同意書
講明白診斷、即將施行的術式、目的及風險、替代方案的國度

顯影劑檢查、治療術式、開刀、輸血、抽腹水、甚至施打抗生素
從踏進醫院的那刻起，所有的醫療行為都有風險
打個點滴也可能會靜脈炎，嚴重的話就有生命危險
打抗生素也可以過敏，嚴重的話也有生命危險
是的，從踏進醫院的那一刻起，所有的醫療行為都可能有致命的併發症
再高明的醫療水準，也無法讓這些不幸「永不降臨」

為了避免被告，於是「同意書」就孕育而生
法律也規定醫生盡到「知情同意」的義務

但是
要讓行外人「充分」了解一個醫療行為的各個面向
從常見到最罕見的幾十餘種併發症，那一口氣都念不盡的數量
還要解釋到病人及家屬了解
想做到這些，一張同意書要花多少時間解釋？
半小時? 一小時？

一個膽道結石發炎的病人，光是電腦斷層及取石鏡檢就至少會有2張同意書
取石鏡檢若想麻醉，還得再多1張麻醉同意書，這樣是3張
一個腸胃道出血的病人，要做胃鏡、大腸鏡、及無痛麻醉也是3張同意書
若需要輸血還得再多1張，這樣共4張
一個醫師一天可能得面臨0~10個新病人，有些地方更可能會超過這個數字
假設每個人因應治療需求，都得簽2張同意書
醫師哪裡可能有辦法「充分」解釋這數十張同意書
一個人的一天只有24小時，同意書之外的事情也堆積如山，病人隨時會有突發狀況

在門診量動輒數百的台灣
即使同意書極度重要，但誰也沒辦法做到「充分」告知才給病人簽署
家屬無法清楚了解風險，於是每個醫生都遊走在出事就得被告的危刃之間

我覺得唯有效法歐美日
醫療是性命相關，應該是一個精緻、且昂貴的專業
一個醫生就是只能照顧很有限的病人量、門診就是只能看個位數的患者
這樣才能細緻地照顧每一個病人

台灣的健保
廉價的花費，只能換到廉價的醫療 (ex: 3分鐘的門診)
當今的環境，想用小小的花費，卻逼醫療人員提供媲美歐美的醫療水準
真的是緣木求魚
當物美價廉，可以用在形容醫療行為這檔事上，不是很可怕嗎？

什麼？ 叫醫生不爽不要做
君不見，內外婦兒急五大皆空，崩壞的比臭氧層還快
哪一天，當醫生都躲去低風險的科別、當重症都求治無門時
大家才會重新敬重專業
大家才會重新認為醫療，不是一個廉價的專業
大家才會把「健保制度」重新拿出來好好評價
我懷著期待、又害怕受傷害的心情，等著這一天的到來

立法院長關說事件

2013年9月，馬總統開除涉嫌關說的立法院長黨籍，卻得不到輿論支持，民調直直落至9%
政論節目抓到機會大大渲染
批評者說這是昔日心結，並批評馬總統鍘王手法粗糙
有民調更指出約六成民眾對總統處理關說案不滿意

關說文化在台灣並不少見，常聽見出事找立法委員關說度過風波的做法
之前基隆市長張通榮關說警察機構事件，另人髮指
今天發生的事情，是立法院長打電話給檢察總長「提醒」不要濫權上訴
身為檢查總長，什麼時候該上訴當然自有分寸，何必別人提醒
立法院長電話不提醒別的，特別說這個案子，目的當然是關說

台灣人真的是很奇怪
大部分的民眾都痛恨關說
但今天有人要處罰關說的人，卻反而受到大家的責罵
關說是錯誤，是犯罪；懲處手法粗糙只是手法有瑕疵，沒有犯罪
人民卻因為小錯而去支持犯大錯的人，真是莫名奇妙！

台灣人總是同情受害者，不管有理沒理
王院長法虧，但立刻表現出一副忠心，受害者的角色，民眾反而同情他了，覺得總統太狠心
民眾應該要弄清處事情對錯
今天你要反對關說，就該支持馬總統懲罰關說
今天要是你反對總統懲罰關說，不管你是因為總統不通人情或是經濟不佳。你傳達出來的訊息就是你允許關說文化的存在。今天要是王院長最後得勝，未來關說就不再是違法的事，而是明正言順的事情。
犯法就該被罰，不是被拍手。未來關說要是更為橫行，就是這群人拍手的結果

如何改善台灣的觀光產業

利用PGY前的這一年，陸續去了加拿大洛磯山脈、上海、西安、洛陽、紐西蘭北島這些地方
走了許多地方、和許多旅人交談之後
我發現我最想要做的，還是讓「Taiwan」成為一個全世界都讚許的「國家」
讓外國人都知道這個地方，不再是聽到「Taiwan」都要反問是不是「Thailand」
並且認為這是一個友善、先進、值得學習的地方

針對如何「改善台灣觀光吸引力」，有一些心得分享：

我去的這些地方本著歷史、地理優勢，每個都擁有豐富的觀光資源
加拿大洛磯山脈、紐西蘭有世界一流的自然美景

上海、西安、洛陽則是古今中國名城、歷史遺產豐富、萬國來朝

與他們相比
台灣沒有舉世聞名的世界文化遺址，台北都會區也不夠巨大到足以吸引大量國際觀光客
台灣的確有一些不錯的自然景觀資源(如太魯閣、花東縱谷)，但是這些美的印象很容易會被其它不美的地方扣分。

台灣的都市景觀是雜亂無章的，且違建率高欠缺管理，商家攤販佔用騎樓，馬路做生意，妨礙行人路權，鐵皮加蓋違建率高。風景區的開發也是雜亂無章的，像日月潭、清淨農場周邊，飯店，民宿恣意興建，旗幟廣告相互競高、爭奇鬥艷，沒有整體景觀規劃。

市容是旅客對這個國家的第一印象，佔有極重要的地位。在台灣，除了台北精華都會區，大部分市容是很糟的。美景當前，卻可惜了總是有煞風景的人工物妨礙了遊興。

台灣沒有大國豐富的歷史資產及大山大河，我們應學習新加坡、日本，唯有發展小而美的觀光產業，才能擁有觀光競爭力。

要改善台灣的觀光吸引力，我們需要改進立委素值，厲行都市計劃法，改善騎樓佔用、鐵皮加蓋、住商混雜、混亂市容的問題。並且更應建設英語友善環境、廣設iSite，方便國外旅客自助旅行。當前雖然陸客來台人數眾多，但對其它國家的人來說，台灣還是一個觀光知名度很低的地方，從國際機場入境旅客多為台灣本地人就可知道，台灣仍然是世界的邊緣地帶，口號宣稱要成為「The heart of Asia」的台灣，離目標還有一大段距離。

酒真的喝不得啊

跨年夜後
2013年1月1日早上9點，台北某醫院
前晚值班的我在電腦前敲打著「田頭村光明路...」多麼有朝氣的地址

這是曾大哥的死亡證明書
一個多小時前，他在病床被發現沒了呼吸心跳
急救無效，在早上8點4分宣告死亡
我一邊輸入肝衰竭、肝腦病變等診斷；一邊回想與他相遇的過程

曾大哥是一個50歲左右的海產店廚師
為人海派，性嗜酒，從17歲開始便一直有喝酒的習慣
因為喝酒的關係，他的肝臟逐漸硬化、機能變差
不時發作的肝昏迷讓他成了醫院的常客

「叫他不要喝，但他就是改不了」他哥哥說

他對醫療人員很客氣
總是用中氣十足的聲音跟我說「醫師，謝謝、謝謝喔！」
他對我們的建議也總是很配合
要執行各項檢查、自費藥物他也大方接受
唯獨戒酒這事，是我們怎麼說也說不動他的
即使是住院過程，他還是會溜到院外喝酒
早上巡房看他，有時可以聞到一股明顯的酒味

這一次他住院，也是滿身酒氣地進來
肝硬化併肝昏迷，除了黃疸外，他這次入院血小板還明顯不足
這些都是肝臟不好的結果
末期肝硬化的病人，一年的存活率不到50%

幾經調養，他人已比入院時清楚多，生命徵象、抽血結果都穩定
12/31當天，他還在病房走來走去，抱怨他怎麼這麼容易瘀青
問起來說沒有不舒服的地方，接著一如往常地跟我們道謝、並要求請假外出


1/1早上7點多
他被發現面部朝下，尿失禁地躺在床上，沒了呼吸心跳

曾大哥的確切死因不明
只知道在急救時，他依然渾身酒氣
在床頭的地板上，那瓶空的威士忌格外顯眼

曾大哥的母親隨後趕來醫院，要將他領回去
白髮人送黑髮人，令人鼻酸

雖然喝酒的壞處已經被提過無數次了
但我這次更強烈體會到了：「這酒，真的喝不得啊！」

義大醫院

一棟新興的醫院，還在成長中
目前本院1000床，旁邊還在興建另一個可容納1000床的癌症中心 (成大約1000床)
位在偏僻的燕巢，但卻緊鄰交流道
交通方便，四周一片農地，早上開院卻可以湧進大批的病患
院方野心勃勃，對醫生/醫學生誠意十足，成為醫學中心是遲早的事情

這裡以外科體系著稱，據說目前刀量在南台灣只輸高雄長庚醫院
這個月在麻醉科
看到他們的骨科，刀又多開得又快(ex:THR只要1小時)
一般外科主任的腹腔鏡胃縮小手術，技術純熟，不乏國外患者跨海求診
論規模，早已是醫學中心等級

若是考慮到來這邊接受住院醫師訓練，首先要想的就是訓練好不好
以我觀察的經驗，醫學中心訓練出來的總醫師還是比較強一些
畢竟這裡住院醫師是稀有動物，醫院還不會把他們當作主要人力
醫學中心住院醫師的工作，在這裡由許多的專科護理師分攤掉了
份內事情少，你可以偷懶擺爛，但結果就是到了總醫師卻還無法獨當一面

但就我在醫學中心看到的，住院醫師份內事情往往已經是「太多」了
多到沒辦法好好地學習、過一個正常的生活
這樣吃到飽、吃到撐的訓練，即使吞下去了，但能不能消化一直是我心中的問號

前幾天跟重症科主治醫師聊到這個話題，他說：
「這裡還在草創時期；跟醫學中心有制度的訓練過程還是有差異
醫學中心就像一條生產線，訓練制度完整，不論什麼樣的人才放去那邊熬個三五年
出來就會有一定水準以上」

「醫學中心的訓練多半也比較全面，這裡有些次專科沒那麼齊全
但醫學中心也不是每間都次專齊全，你要清楚知道，這裡的缺點是什麼，你需要什麼
舉例來說，這裡的麻醉科缺小兒麻醉，你來報到就要爭取外放學習這方面的機會」

但也是因為訓練制度還不那麼完整，這裡做任何事的彈性也大
不像醫學中心，一旦進去成為住院醫師，除非做到主治醫師，不然中間很難休息
而這裡基本上人少，只要住院醫師有心想學習，跟科主任都好談

另一個吸引我的點是：這裡的發展性大 (白話文就是：有職缺)
同樣地做完四年住院醫師訓練
在成大訓練出來可能是「斗六分院主治醫師」 (社區醫院等級)
在義大訓練出來可能是「義大醫院主治醫師」 (可能已經是醫學中心等級)

老師說：「你可以體會到跟一間醫院一起成長的感覺」

其它待遇、福利、生活機能部份：
住院醫師基本薪有10以上
宿舍高級像飯店，地下室有交誼廳(附卡拉OK、桌球桌、健身腳踏車) ←可惜沒有羽球場

地下餐廳價格不斐，平均一頓飯約貴10~20元，但可用院內網站定刀房便當(30元/餐)
也可到燕巢、大社等地吃飯，但單趟要騎約7公里，每餐奔波並不方便
附近沒有像大城市那麼熱鬧、但是大賣場、全聯、飲料攤等生活必需品是足夠了

交通方面，這裡離交流道約15分鐘車程，走高速公路到台南約40分鐘，很快

來這邊當住院醫師，可以考慮看看

2012/7/30 離開台南前一天

住了七年的台南，終於要在明天搬走了
雖然早在6/2就舉行完畢業典禮
但為了準備7/28、29的國考，在台南多住了兩個月
如今，不捨的感覺甚至比畢業更甚

感傷的氣氛從昨天開始
連續3年多，每個禮拜日下午5點是我順天羽球館上教練班的時間
昨天星期日，上完班後我拉著教練、同學照相
跟他們說我要離開了
聽到說我下次以後就不會來了
一個小孩子瞪大眼睛地說：為什麼？
另一個傢伙說：你可以在台南工作啊？
陳教練說：這些小孩很喜歡你，任何時間隨時歡迎再回來

是阿，何嘗不就在台南工作了？
如果說有什麼讓我會想念台南的，這球館的回憶定佔有重要地位

晚上和同學去看電影
片末，大家在戲院外討論劇情、聊天
凌晨1點多，晚了，但是我不想走，這一說再見
彷彿在宣告從此，我真正要結束這七年的大學生涯、以及告別台南這個城市


今天早上，吃完午餐後
騎著腳踏車，開始做離開台南前的準備
我去寶雅買理髮師建議我去買的打薄剪刀、去小北百貨添購我找了很久的C型夾
我騎著腳踏車，慢慢地沿著我熟悉的開元路、林森路、東安路、勝利路騎
王記雞肉飯、港記燒臘依然大排長龍
寶雅裡依然有許多情侶在逛街
成大校園，工學大道上幾個學生慢慢地騎著腳踏車
這一切的一切，我都再熟悉不過了

隨後，腳踏車也跟我說再見了，我騎到勝利校區，將它賣給了腳踏車部老闆
老闆估價，說著它輪子舊了、外胎也舊了
是阿，都騎了4年。連我為了環島而換新的坐墊也裂了好多洞
賣了它，多不捨

七年前高中畢業我離開台中，都沒有這麼不捨
是什麼樣的魔力，讓我對台南有這麼多的眷戀

或許高中前，我的重心都只在家
可是來到這裡，除了課業外；生活上我已跟這個城市有太多連結
有些店、有些人、有些景物，我已經很習慣
離開這個城市，代表著生活習慣上的大轉變，我想這是我不捨、不忍離開的原因

但，即使台南很好、安於現狀很棒
我想我還是得趁著年輕時多嘗試改變、多體驗多見識：各種生活
我知道唯有藉此，在20年後我才不會怪罪自己，沒有把握機會
也只有這樣，我才能找到更多、更好的、我喜歡想要的 ─ 生活

簽同意書

這幾天得了個教訓，讓我深深覺得
同意書不只是要一個簽名；更重要的是讓病人知道併發症(Complication)是真的會發生的
雖然發生機率不高，但還是偶爾會遇到，我們會小心且密切觀察
一旦要是真的發生了，我們醫護人員也會盡全力幫你處理的

前幾天一個胰臟炎的病人進來，住在單人房
病人年紀不大、症狀不算嚴重

輸液、止痛了幾天，症狀改善了，但黃疸卻還在爬升
VS懷疑膽管還是有石頭塞著，於是建議做個EPT(膽道切開、取石)
做完後，EPT的併發症出現了!!
病人出現新的急劇右腹痛
MRCP、CT顯示腹內、後腹腔有空氣，這顯示腸道可能有破洞
做EPT本身就有可能造成腸道穿孔，這是一個比較危險、不舒服的併發症

病人原本胰臟炎的症狀快沒有了，卻因為做EPT出現新的、劇烈的疼痛
再加上後來MRCP顯示膽道沒有石頭(可能真的沒有，也可能掉出去了)
所以覺得多做了一個不必要的EPT，且造成嚴重的併發症
病人及家屬都非常不滿。

這個病人後來變成了一個Potential有醫糾的個案，住院費用由科部支出


事後回想，老師的決策其實並沒有不妥之處
黃疸在爬升的確顯示可能有石頭存在，只是好死不死MRCP不支持
然後不幸EPT又產生了Complication，而病人原本其實都沒什麼不舒服了都想說要回家
所以對這個預料之外的併發症非常不能認同，導致病人家屬的不滿

雖然我們能花在簽署同意書的時間很短
但我想至少應在簽同意書的時候，明確地告知病人該檢查可能產生的併發症
或許可以像紅龍學長一樣邊說明邊用藍筆劃線。至少，先讓病人知道有哪些事可能會發生
且跟病人說明即使併發症出現，我們也會全力幫助他
安撫病人聽到併發症後產生的不安
而不是一味地來拿個簽名走人，病人卻連最壞的打算都沒有

雖然許多醫病糾紛來自不好的治療結果(ex:癌症患者死亡)
但我相信更多醫療糾紛的產生來自醫病認知的差異、及溝通不足 (ex:治療併發症的產生)

這次的機會讓我深深警惕，以後解釋同意書時一定要更加小心謹慎

GI最近的病人

這幾天手上大多是Oncology的病人，且tumor bulk都不小，從肚子都可以摸到硬塊

1. 43歲男性，超音波發現肝臟有腫塊，影像/Lab都指出應該是pancreatic CA, stage IV
2. 82歲的婆婆，GB cancer with liver meta，這次因為胃潰瘍而來
3. 74歲阿伯，chronic epigastric pain及anemia，CT切完可能是pyloric tumor

這些病人大多是fresh patient，都還不知情，不是被家屬埋在鼓裡就是還未確診
有一個很年輕，對治療充滿信心，但是他病的預後卻是所有癌症裡最差的

實習醫生，背負著這樣一個學生兼醫生的角色
在這種情況下，我們到底該背負多少病情解釋的責任呢
今天，心裡上我非常逃避地希望把病情解釋的重任，交給主治醫師
但事後發現，病人還是會在你去看他的時候努力、不停地希望知道真相
我覺得好痛苦，不論是隱瞞著他們與他們形成隔閡；抑或是告訴他們殘酷的病情

今天我跟那位82歲的婆婆說你胃出血已經好了可以出院，她握著我的手一臉正經地問：「你看過我的片子了吧，你覺得我這個病怎麼樣？」

另外一個43歲叔叔，知道自己體內有擴散的腫瘤(目前懷疑pancreatic cancer)
勇敢地向我們表示要努力接受治療的決心；另一方面，她太太又私下向我探聽他的病情
希望我不要告訴她先生自己病情的嚴重性
是出於愛吧，怕他接受不了。
但患者被家人、醫生聯合起來瞞在鼓裡，這會讓患者在人生最後的一段路，很孤單很痛苦

這位爸爸雖然現在看起來很健康，但他可能只剩1年不到的時間了(1 year survival 2X%)
由於身體會明顯地越來越消瘦，我想病人最後一定會知道
我是覺得跟病人講明，然後全家人、和醫生一起共同努力治療會比較洽當
但不管選擇講明或是隱瞞，都對病人是一個惡耗
對醫生來說，說不定隱瞞病人還來得容易，但這樣病人會不會反而痛苦呢？

看著他天天來探病的兒子(大概上國中吧)，想到他們家即將遭逢的巨變
我的心情怎麼樣也好不起來...

要當Intern了

再過10天就要當Intern了，現在的心情真是錯綜複雜
是喜、是憂、是感嘆

成為Intern的那天，也代表我們七年的大學生涯即將邁入最後一年
回想起2005(民國94年)夏天，自己才剛從沉重壓力的大學聯考中解脫
進入所謂的黃金歲月，開始體驗開放自由的大學生活
那時候的自己，是意氣風發，帶著生澀、幼稚的心智

我想在我們進入社會之前，能上一趟大學是幸福的
大學就像一個小社會，吸納來自不同家庭、各地的同學
把這麼多不同個性的人放在一起，少了諸多的管制；並要求你們要分組、要合作
在這之中，讓我們瞭解、並學習「人的多樣性」

六年的日子，很長，夠讓一個孩子從小學畢業
回想起來卻仍是一如往常地短
好像前一晚自己還是迎新夜考的新生，睜開眼明天就要去宣誓一樣
入學時，我還不會打羽球、不曾到國外自助旅行、不曾讀過這麼多的英文論文、不曾這麼常上台報告。六年過去了，現在這些我都有一定程度的熟練
我想我也更懂得與人相處，更瞭解自己、更設身處地、體諒不同意見

大三以後，開始接觸到越來越多的專業知識
醫生的養成訓練也於焉進入主軸
我慶幸有大五、大六進入醫院當旁觀者的這兩年
讓我們可以沒什麼壓力地充實知識、瞭解各科的運作、儲備踏入職場的期待

現在，介於clerk與intern間的小小空檔(pre-intern假期)
回想起來，慶幸自己依然支持當初填卡的抉擇，也過了六年充實的大學生活
在進入職場的前夕，好好地充個電

彥廷學長追思會

今天晚上18:00，100級學長姐們為了彥廷學長舉辦了一個追思會
我跟學長沒有很熟，但短短幾次的相處卻已讓我感受到學長的和藹、熱情

學長真的是一個很好的人呢，從到場的人數便知道
三講被擠爆，後面一群人站著
院長、教授、主治醫師、住院醫師、護理人員、學長姊、學弟妹

牆面上投映著學長與各科醫師、護理人員的合照
一行行的字幕述說著學長與每個人發生的故事、回憶
一段段都反應著學長的認真、好學、樂於助人、以及幽默

雖然學長只短短來成大實習11個月
卻與醫院裡的員工建立起深厚的情誼，以及一致的好評

「早上七八點晨會，林醫師總是在晨會前就看完了病人」 by 某醫師
「找彥廷唷？他應該在cover別人吧」 by 某學長
「他總是說，跟我們一起值班很快樂；其實我也這樣覺得」 by 某護理人員

看著大家與學長間發生的故事，聽到大家對學長的評語
我愈發覺得這就是我心目中的role model
我要努力向他學習
認真、熱情、幽默、好學、樂於分享、助人(總是會問其它人人需不需要cover)

我尊敬這樣的人
但很可惜的是，他走了。令人不勝嗟呼唏噓

我討厭的

這是別人的事情，我沒有理由干預
不過，寫出來有助於我瞭解自己，並且讓我更理性地面對這些人

這是長越大才越來越明確的東西，我不欣賞某些人的生活方式
我發現有時自己心中的不平衡，就是來自於身邊出現了這些人

1. 消耗大量資源的人：
浪費能源、製造大量垃圾、不環保、不惜物反正壞了再買的人。
人活著難免製造垃圾，我們製造的垃圾都造成地球的負擔。就因為你有錢，你就可以製造更多垃圾嗎？那些你多付的垃圾費根本沒有意義。你要製造比別人更多的垃圾可以，自己想辦法解決，不要造成地球的困擾。
其實我覺得每個人都像個小寄生蟲，宿主是地球；而這些浪費的人，大概可以歸為惡形惡狀的種類。真要舉例的話，可能就像長到幾公尺長的絛蟲吧！牠們身形巨大，可以堵塞宿主的腸道、吸取大量營養，製造無窮後患。這些蟲不用幾隻，就可以把宿主搞得面黃肌瘦、痛苦不已。我想我是樂於見到人口負成長的。每個人的存在對地球都是個負擔，但怎麼可以吝於舉手之勞減少你的消耗。這樣推測起來，我應該會討厭所謂的美式生活，及很多的有錢人。

2. 賺少花多的人：
若這人賺的錢大於他的支出，我就沒什麼意見。但好多學生、或是賺很少的人。在不會賺錢以前便嫻熟於花錢、懂得追求時尚與生活品質。這類的人多半打扮入時、外型搶眼，但越是這樣我越看不起。我思考這樣的反應應該不是出於忌妒；而是不能理解他們到底在想什麼：明明沒本事，卻又消費得好像很有本事的樣子。

學長過世了

下午突然傳來的噩耗

大七的小朋友林學長今天早上在宿舍被發現沒有生命跡象
就這樣走了....

這是真的嗎？ 還是假的呢？
好好的一個人，幾個禮拜前我還跟他請問過問題

下午公務機裡傳來院長要我們保重身體的簡訊
這是真的了...

事實來得太突然，突然到一點真實感也沒有
再一個月即將要畢業的他
兩天前還跟我們室友去打了一下午的桌球


不勝唏噓的真相，不知道學長照顧的病人聽到這消息時，做何感想...


再過一個多月，我們也即將站到他的位置
難過、惶恐與低落的士氣，全面襲來


中時電子報：「過勞死!? 成大醫院實習醫師宿舍暴斃」

又一宗醫療疏失？請瞭解清楚再說！

今天看到蘋果日報新聞刊載的新聞：『護士按肚過猛 產婦子宮裂』有感

大意是某位婦女到醫院生產，結果不幸產程遲滯
於是醫護人員進行子宮體外加壓幫助分娩，結果孕婦子宮破裂
小孩子最後開刀產出，卻因已缺氧，在一週後夭折

產婦現在質疑子宮體加壓的適當性
連到該位媽媽的無名，有許多網友留言向該位媽媽打氣
不過讓我注意到的是新聞末端的一段話及某部份網友的留言

如：

• 『不該再有這種助產方式了』
• 『現才知道，原來生產壓肚子是危險的，以前都被合理化』
• 『醫院一定不會承認錯誤的』
• 『我生產時也曾被壓肚子，後來寶寶因呼吸問題住院了好幾天，家人原本都以為是意外。看了妳的部落格才知道很可能就是被這種不正常的方式所害，謝謝妳願意分享這些經歷。已經有好多位媽咪(包括我)因為妳的文章決定阻止醫生使用這種危險的助產行為』

大家都很有同情心及愛心地替這位媽媽打氣
人們似乎也都看到了這種助產方式的風險性
令人心寒的是，發生這種事，總被塑造成醫護人員的疏失

本來在生產過程中，胎兒因為受到子宮的擠壓
頭卡在陰道、臍帶又被壓扁，在這種情況下本來小孩子就是會缺氧
不過只要產程順利，趕快把胎兒生出來，就不會有什麼影響
但產程延滯的時候，長時間的缺氧就可能造成問題
醫護人員才會希望趕快把小孩子生出來，於是會用許多方式來『助產』

這時候可用的助產方式很多，但各有各的利弊得失
為什麼醫護人員要挑子宮體外加壓
你以為醫護人員想害媽媽及寶寶嗎？
這是權衡利弊得失之後，所做的最好的決定，也就是風險最低的決定

如果不壓，可以
但小孩可能會生更久、缺氧更久、或是身體上會有更多殘缺
媽媽也可能會處在更多危險因子之下
你們說不可以用這種方式助產，但你們真的知道這樣的後果是什麼嗎？

這樣，大家還要怪罪醫護人員嗎？
請不要看到不好的結果就歸咎於醫護人員，因為情況可能已經改善很多了

也請不要覺得醫生、醫院很有錢就動不動題告
除了多半告訴不會成立外，您這樣做
會害很多醫學生不敢走容易被告的四大科(內、外、婦、小兒科)
這幾個重要無比的科別一旦缺人力，你我都是最直接的受害者

台灣生育率真的那麼低嗎

這是一個已經好幾年的議題了。
台灣人生得越來越少、老化越來越嚴重、學校都將倒閉

然而，真的是這樣嗎?
最近看了天下雜誌的一篇文章，論點很吸引我

總生育率指的是一位婦女平均一生的總生育人數
台灣2007年的總生育率為1.1人，這個數字幾乎是全世界第最低
但是，若問起身邊的女性想要生幾個小孩，其實有許多人都覺得生2個剛剛好
那麼為什麼總生育率會只剩下令人擔憂的1.1呢?
除了那些不打算生育的女性外，似乎還有其它的原因可以解釋低生育率的由來

目前台灣人除了生得少外，還有一個現象是「晚生」

天下雜誌該篇文章中最令我印象深刻的理論是:
婦女生育年齡正在往後延的國家會有「生育率降低的假象」

試想現在有一國家
該國每位婦女都在18歲時生1個小孩，之後就再也不生，那該國當年總生育率就是1
假設現在由於社會變遷的因素
使得從明年開始，所有婦女都決定到30歲才生那唯一的1個小孩
這樣會發生什麼事？ 就是該國從明年開始將會有長達12年都沒有半個小孩出生
這12年內該國總生育率都是「0」!!

在這種情況下，該國婦女平均一生還是生1個小孩，總生育率長期來看還是1
可是由於生育年齡往後退，在這一個過渡期之中，會造成生育率降低的一個假像


台灣女人越來越晚生小孩是不爭的事實。但當我們檢視那低得嚇人的生育率時
不要忘記除了生得少外，其它統計上的陷阱也可能是原因之一
(或許：婦兒科的前景未必那麼悲哀)