值班遇到的疑難雜症

個個都是手忙腳亂的教訓阿.....

1. 內科值班，中年男性consciousness change

凌晨2~3點，護士來電說某TCC病人突然意識狀態改變，非常agitation要拔foley、離開醫院。Muscle power、Lab看起來都還好，查舊chart發現病人之前吃了Ativan就會意識狀態怪，之前也有3次這樣的紀錄。

最後病人打Haldol安靜下來，更晚時看在睡覺→ 後來白天expired了，reason unknown

2.內科值班，阿嬤胸痛、desaturation、HR150 beats/min

某個假日班下午發生的事，護士Call我去做EKG，發現像PSVT

打Adenosine (6mg, 12mg, 12mg)→ HR減緩下來、SpO2改善，上amiodarone(2amp ivd loading)穩定之

3.斗六值班，中年婦女CHF AE，以喘來表現

值班晚上，某個Barts的病人Heart failure AE喘，因為近來病人體重上升6kg，fluid overload。當時只有玥樺專師姊跟我在，pun了gas、含了NTG。病人平靜下來後才慢慢改善

Barts學長說她三個月前才做過angio，血管沒塞，所以應該只是單純的Fluid overload導致→ 給O2、打lasix脫水即可

4.外科外圍，老年男性agitation

某個忙碌的外圍下午，阿公幾天沒睡後突然覺得肚子上的colostomy滲出大便了。抽lab看起來只有輕微的electrolyte imbalance

→ Treat electrolyte imbalance

5.外科值班，中年男性HR200下

外科值班凌晨2~3點，聽到這個問題後去做了張EKG，非常密，看起來很規則可能是PSVT、Atrial flutter，Af應該是不太像。最後給了Adenosine 6+12mg後病人HR慢下來，看到有regular P波，應該是PSVT

→ Amiodarone loading 2 amp(300mg) ivd 穩定之