眼科急診

這兩個禮拜在眼科，看了兩次急診遇到幾個有意思的病人

首先一個是年輕女性，因戴隱形眼鏡戴太久導致Corneal ulcer
這個病人戴了4天的放大鏡片，而且常常這樣做
據說隱形眼鏡戴5小時角膜就開始缺氧，難怪它的角膜破了好幾個大洞
眼科醫生建議，與其戴隱形眼鏡；倒不如做近視雷射手術
因為隱形眼鏡的副作用實在太多了，感染不說；角膜缺氧、破皮、水腫通通都是

再來一個是HTN Crisis的照會
之前課堂上有學過高血壓、糖尿病等等對視網膜的損害
不過一直到看過這位病人的眼底後，我才知道那是什麼樣的畫面
視網膜黃色的背景全部變成黃褐色的模樣，參雜著Choroid layer的血管
視野下只剩Optic disc是黃色的，C/D ratio至少也90%以上，學長說有Pale disc
另外還有Silvery white artery與Vein交錯：AV nicking

整個眼底看起來，非常地枯槁

實際看過一次，著實比課堂上得還印象深刻

更新部落格樣式

距離上次更換佈景主題已經有好一陣子
Blogger官方在這段期間內新增了不少玩意兒，像是：
官方版的繼續閱讀、熱門文章功能等

今天換來玩玩

系會費

這是一件公共事務，看待的態度卻因人，有很大的不同

會進到我們系的人，從小大概都是老師眼中的好學生
要當一個好學生不難，反正書讀好成績考好不鬧事
只要這樣，大概老師家長同學甚至遠房的親戚，都會覺得你就是好學生
無時無刻都拉著小孩要他們向你看齊

從幼稚園到大學，我們已經當了好久的學生
我相信能從聯考制度生存下來的我們各個深諳「好學生」之道

只是這樣的制度篩選出來的好學生，就會是一個好醫生嗎?
我認為醫師除了知識、技術、溝通能力之外
還一定得具有關懷它人的心、及最基本的公民素養

懂得爭取好成績的人，在其它項目的表現不一定好
甚至有時候，我們還單純為了爭取成績而非增進知識 (像是考古題)

深諳好學生之道的我們對於成績的重視遠大於其它項目
這樣子的教育培養出來的醫生真的適任嗎?

我看到許多人對於上課要點名簽到感到不滿
我看到許多人在老師分享人文關懷等書本以外的知識
就樂得埋頭經營自己的事，覺得課程空洞、沒有內容
我看到許多人願意投入數小時時間振筆疾書於內容空洞的考題；卻不願意花10分鐘好好回答一個教學問卷，改善我們的學習環境
更扯的，還有人會囑咐千萬不要反映上級的錯，以免分數被扣

我從這些事看到一個個被培養出來的「好學生」的影子，卻深深的不以為然

說回系會費，根據系學會的公告
大一迎新舞會、宿營的補助根本超過了大一學生所交的系會費總額
這些缺額是靠其它年級所交的系會費來補

其它包括FTP、各項節目活動、火鍋會、系隊補助等等都靠系費的繳交支撐

低年級的時候，我們享受較多的活動，可是沒有繳比較多的錢
因為高年級學長姐享受活動較少，由它們所交彌補低年級的開銷

可是高年級的時候，屬於我們的活動少了
我們覺得沒享受到系會提供的服務，於是就不繳錢了
哇靠這是對的嗎?
這不就像享受完健保方便後便回到旅居國外的華僑一樣

我們都知道幹醮那些健保掮客
卻不知道自己是不是也跟他們一模一樣



以我的觀點，這些時機點就是看人最好的時刻
發於心，形於外
我們做的每項決定，都反映出那些成績無法考核的項目

我曾經欣賞的許多同學，也因此而形象大打折扣


我們都知道該做對的事，可是常常我們一入淤泥就很難「不染」了

我自己知道自己也做得不好，很多上述的標準沒有達到
即使是五十步笑百步，但我也深深相信
至少我們要知道該怎麼明辨是非，認清正確之道

我相信，明辨是非這件事，遠比只懂得追求分數的心重要得太多太多

阿娟肉粽魯麵

這是一家只賣肉粽、魯麵、鹹粥的店，但往往12點不到便大排長龍
這家店有個特點就是：
外帶要排隊；但如果是內用的話直接點餐即可(千萬不要傻傻地排隊唷)
鹹粥星期一到五有不同口味
這次我禮拜六去沒有賣粥，只吃到它的魯麵

下圖是50元小碗的魯麵，可以看到整碗滿滿的都是料
尤其是它當場現做的肉羹，又多又好吃，配上酸酸甜甜的魯麵湯底真是過癮

魯麵是10:30開賣，在12點前可能就會賣完，賣完就沒了
像今天12點以後來的客人就只有肉粽可以吃，不過感覺它的粽子也很可口

阿娟肉粽魯麵
地址：台南市國華街三段87號
電話：06-2206812

價格：
魯麵鹹粥：小碗50、大碗65
肉粽：30/顆

中研院跟研究總心得

這一個最後的暑假，我選擇到研究室看看，想知道除了臨床醫師之路以外，研究的路是怎麼樣以及看看自己是否對做研究會有興趣
輾轉得到了機會，到中研院這個應該是台灣最好的研究環境，也著實增長了不少見聞

初次到這，中研院給我的印象就像是間大學，只是沒有系、座落的建築物通通是研究所
裡面也有便宜的員工餐廳、還有大型體育館、有折扣的便利商店
院區外面的商家也不少，主要以賣吃的為大宗

說到這裡的人員組成
研究室方面，每個研究所裡面有多個中研院院士
每個院士有自己的研究室，經營自己的研究主題

國家依據該研究室的研究成果(ex: 發表論文數量)、研究計畫來審核撥給研究室的經費
院士(研究室主人)得到經費後，便可以請人(ex: 博士後研究員、研究助理、工讀生....等)來進行自己主題方面的研究
(所以如果對實驗室的研究主題沒有興趣的話，應徵者最好還是去找其它實驗室)
如果成果不理想，經費就會裁撤，研究室就得縮水或關門

比較讓我意外的是，來之前
我以為中研院是充滿著一群訓練有素的人在進行非常有效率研究的機構
但其實裡面也是有許多剛來、正在training中的學習者
所以如果想進中研院當研究助理、不用擔心，只要勇於應徵就會有機會

另外一群常常會在中研院出現的族群是：廠商業務
這些人之中有一部分可能是曾經在中研院當過助理或做過研究的人
除了推銷器材外、甚至有時還可以教研究助理如何做某些特殊的實驗
例如像我這次來跟研究，就是由廠商業務教我們如何做qPCR

實驗室裡面，通常給人感覺很凌亂的感覺
一來瓶瓶罐罐本來就很多；二來不管做任何實驗都免不了要準備一堆東西上桌；加上養的實驗動物、電腦座位等等。一整個很容易凌亂

我們實驗室做的動物主要是小鼠和果蠅
果蠅養起來比小鼠還方便得多，空間小，犧牲後要處理也比較容易

整個暑假下來，我在中研院看過/學過的東西總共有：

練習寫實驗企劃書/成果報告書：

把你想做的實驗企劃，按Background、Experiment method/goal、Flow Chart等等列出，還要附上Reference。這個真的讓我吃了不少苦頭，不過未來若是要做實驗的話，提企劃書應該是避免不了的一件事吧。

製作血液抹片+基本判讀

PCR、做膠、跑膠、切膠、用紫外光判讀

解剖顯微鏡的使用(我切的是老鼠14.5天胚胎！！)

qPCR的學習(這個定量的東西真的得萬分小心，因為它萬分地昂貴)：另外還因此練習了Pipet的使用及Nanodrop分光光度計的練習

Western blot、壓片(只跟在學長旁邊看，做一次要2~3天，真的是很繁瑣的一件事)

雖然整個暑假我沒有做到很多事情，也沒有做出什麼實質的東西
但我還是覺得有點累，實驗室的這一塊可以對我說是全然未知的領域了
中研院的研究環境真的是不錯，組織學課本上提到的Western blot、FISH、ChIP、IHC、Flow cytometry都可以在這邊實際操作
能用這些新穎的器材從事有興趣的研究工作，這裡應該會是個不錯的夢工廠

一隻手對ICU病人的意義

這是我第一次遇到開完大刀下(ICU)加護病房的個案

昨天我的病人開完腦下垂體腫瘤後住到外科加護病房
晚上我去看她、寫progress note

病人剛開完刀，口鼻沾著血跡、眼睛半張、虛弱地躺在床上
「宋小姐，你現在有沒有什麼地方不舒服？」話剛說出口我就後悔了

病人已經虛弱成這樣，我還要人家來回答我問題?

只是她還是吃力地跟我說頭痛、想吐、嘴巴乾...等
我一邊安撫她一邊解釋為什麼會有這些副作用，希望自己感覺像個醫生
另一方面也因為這是我僅僅能做的少數事情之一
在這裡我什麼都不知道，什麼都不會做 (就是笨蛋一個)
連病人在我面前嘔吐，除了衛生紙，我不知道我還能給她什麼

我深深覺得自己沒有把醫療人員的角色扮演好，也沒有做好功課就來看病人

「還有什麼是我能幫你的嗎?」抄完我要的資料，原已打算逃離的我再次問了她
「...我...手...」 (我頭靠近她的耳朵再聽一次)

「....可不可...以...讓我拉...你的...手」

我馬上把手給她
病人緩緩伸出她的手，卻用力地握著...

我待了10多分鐘，即使那場景在忙碌擁擠的ICU不是很自然
我腦中思考著病人的要求、想著我的手能帶給她什麼

--

今天她的情況好轉，轉到普通病房
我去看她紀錄病情，她一見到我就跟我道謝，謝謝我昨天晚上的陪伴

問完必要的資料後，基於好奇
我詢問她身體虛弱時，在加護病房是什麼感受

加護病房住著的往往是病情較嚴重、或是快速變化中的病人
從她的回答我感覺到
即使旁邊有護士醫生頻繁地照顧、來往

但病人卻有種，好像自己跟旁人處在不同世界的感覺
耳朵外、眼睛外面的世界，一團吵雜；眼皮下的世界，是不清楚的神智及疼痛的感受
張開眼醒來，不知自己躺了多久、此時是幾分幾刻

自己的世界混沌扭轉，似乎遠到再也無法回到外面井然有序的世界

這時候一隻握得到的手，是一條堅固的聯繫
提醒自己，我還活著、並且依然與那個世界牽連著
靠著這個聯繫，我可以安心地知道自己沒有默默地死去、我仍存在這個世界上!
有個人在那兒拉我一把，我就能更早回去

當時一個小小的舉動，讓病人在今晚一再地感謝我
讓我印象非常深刻

也讓我知道，住在加護病房的患者
是多麼害怕自己就此再也回不來這個世界
而僅僅是一個握手的小動作，能在當時給病人多大的心理支撐

--<後記>--

後來在洪老師10/2的臉書上出現這段文字:

2010年值得紀錄的一隻手(一)

上星期的門診，有一個故事值得紀錄一下。

一位腦下垂體腫瘤的女病人，開完刀出院第一次回診，問診結束後，她很慎重的告訴我下面這一件事:⋯⋯

「洪醫師，很感謝你幫我做的手術很成功，有一個跟著你的實習醫師XXX（其實是見習醫師）我也要特別感謝他。開完刀當天，我醒來的時候發現自己在加護病房，身體非常的虛弱，連講話的力氣都沒有，周圍一些機器的聲音聽起來又讓人很害怕。不知道過了多久，XXX醫師出現在我面前，他想瞭解我的狀況，問了一些問題，但我身體很不舒服只能搖頭不想回答，但他沒有因此離開，反而想了一下很親切的問我：『那麼有什麼是我現在可以幫妳的？』…『我的手讓妳握著好不好？』我很感動的點點頭，於是我抓著他的手不知道多久昏昏沉沉的睡著了…」


2010年值得紀錄的一隻手(二)

「是他溫暖的手，幫助我度過在加護病房裡的那一個無助的夜晚…洪醫師，你一定要幫我轉告他我很感謝他！而且你一定要幫他加分！」

是的，我想起這件事了，隔天同學很高興的跑來跟我報告時，我還跟他開玩笑說「因為你是一個陌生的年輕男子啊，所以她很高興！」
⋯⋯
看來身為一個老師，我還有很多需要學習的地方。


原來，病人後來回診時還跟老師提起這件事，老師還特地記下此事
這真的是一個很好的reward

難忘的手術房經驗

Run完兩個禮拜的麻醉科
穿梭於各間手術房之餘也看了不少之前沒看過的手術

前幾天看了一個印象最深的
病人進來時感覺就很虛弱，帶著NG進來，要做的是explore larpartomy，且懷疑有volvulus
一打開肚子就看到小腸脹得比正常的大腸還大，上面有的血絲怒張、有的已呈暗紅(快黑掉了)
外科探查一陣子後發現胃也脹得很厲害，叫麻醉醫師做NG suction

這才發現，病人的bowel content已經有部份從嘴巴，流出來了！！！
顏色就像腹瀉

這時候不只是NG suction的問題了，我想學姐應該更擔心Aspiration的問題
而且病人這時候血壓掉，Mean應該只有4X mmHg

外科R看了我一眼，說：
『學弟，快來幫忙』

於是接下來我就去Call VS、做Suction
V來了之後一群人慌亂了一陣，總算是搞定病人狀況