今日上了一堂「知情同意」的課程
本來是要跟我們說簽署、解釋同意書的重要
果然戳到日日簽各種同意書PGY醫師的憤怒點
健保制度下，醫師被迫照顧過多的病人
一切，就是時間不夠的問題；或是說，健保的問題
是阿，我們都嚮往那個醫生親自解釋同意書
講明白診斷、即將施行的術式、目的及風險、替代方案的國度
顯影劑檢查、治療術式、開刀、輸血、抽腹水、甚至施打抗生素
從踏進醫院的那刻起，所有的醫療行為都有風險
打個點滴也可能會靜脈炎，嚴重的話就有生命危險
打抗生素也可以過敏，嚴重的話也有生命危險
是的，從踏進醫院的那一刻起，所有的醫療行為都可能有致命的併發症
再高明的醫療水準，也無法讓這些不幸「永不降臨」
為了避免被告，於是「同意書」就孕育而生
法律也規定醫生盡到「知情同意」的義務
但是
要讓行外人「充分」了解一個醫療行為的各個面向
從常見到最罕見的幾十餘種併發症，那一口氣都念不盡的數量
還要解釋到病人及家屬了解
想做到這些，一張同意書要花多少時間解釋？
半小時? 一小時？
一個膽道結石發炎的病人，光是電腦斷層及取石鏡檢就至少會有2張同意書
取石鏡檢若想麻醉，還得再多1張麻醉同意書，這樣是3張
一個腸胃道出血的病人，要做胃鏡、大腸鏡、及無痛麻醉也是3張同意書
若需要輸血還得再多1張，這樣共4張
一個醫師一天可能得面臨0~10個新病人，有些地方更可能會超過這個數字
假設每個人因應治療需求，都得簽2張同意書
醫師哪裡可能有辦法「充分」解釋這數十張同意書
一個人的一天只有24小時，同意書之外的事情也堆積如山，病人隨時會有突發狀況
在門診量動輒數百的台灣
即使同意書極度重要，但誰也沒辦法做到「充分」告知才給病人簽署
家屬無法清楚了解風險，於是每個醫生都遊走在出事就得被告的危刃之間
我覺得唯有效法歐美日
醫療是性命相關，應該是一個精緻、且昂貴的專業
一個醫生就是只能照顧很有限的病人量、門診就是只能看個位數的患者
這樣才能細緻地照顧每一個病人
台灣的健保
廉價的花費，只能換到廉價的醫療 (ex: 3分鐘的門診)
當今的環境，想用小小的花費，卻逼醫療人員提供媲美歐美的醫療水準
真的是緣木求魚
當物美價廉，可以用在形容醫療行為這檔事上，不是很可怕嗎？
什麼？ 叫醫生不爽不要做
君不見，內外婦兒急五大皆空，崩壞的比臭氧層還快
哪一天，當醫生都躲去低風險的科別、當重症都求治無門時
大家才會重新敬重專業
大家才會重新認為醫療，不是一個廉價的專業
大家才會把「健保制度」重新拿出來好好評價
我懷著期待、又害怕受傷害的心情，等著這一天的到來
2013年11月28日
2013年11月23日
台大內科我來了
決定投入內科的行列後，下一個問題就是：該在哪裡受訓？
醫學中心還是區域醫院？
在學期間，我在醫學中心實習；畢業後這一年多的期間，我在區域醫院工作
說說區域醫院與「真」醫學中心兩者的差距好了。這裡指的「真」醫學中心就是為了排除一些規模比較小、但評鑑上為醫學中心的醫院。評鑑這個玩意兒，基本上是基層工作人員人人怨恨的東西。其出發點是好的，可以幫助醫護人員建立一個良好的醫療習慣及環境。但台灣醫護人員的工作量太大，病房護理師上一個8小時的班，實際上幾乎都得上9~10個小時才能做完工作。現在因評鑑需求又要增加額外的工作量，在人力沒有增加的情況下，大家只好搏命演出或是造假評鑑資料，病人安全焉能不受到影響。評鑑結果在這樣的環境下產生，這個評鑑哪裡還有可信度能言？
離題了，拉回醫學中心跟區域醫院的差距
「真」醫學中心的好處是病人量大、急重難罕症多、學術風氣濃、同儕競爭的壓力。缺點是普遍工作量大、薪水低、與主治醫師距離遠、普遍沒職缺等。
區域醫院的生態跟「真」醫學中心則恰好相反。其優點是薪水多、工作量合理、規模小所以大家很親近、可能仍有職缺等。缺點是病人量小、罕病少、偏重臨床照顧而少學術風氣。
我一直嚮往著能夠內科醫師那種，抽絲剝繭、追根究柢的思維(Thinking process)。一個病人送到醫院，我們不只要治療好他住院的疾病，還要找出什麼原因讓他產生這個疾病、這個人過去病史的控制情況、以及如何預防未來再次發病。我喜歡這種把因果關係抓得清清楚楚的感覺。我發現這種風氣，在醫學中心較為流行。另外，一生一次的住院醫師訓練，有機會能到台灣最好的環境受訓，這條件著實吸引我。
台大2013/11/17的面試，跟往年一樣分為口試跟筆試，時間各1小時
口試問的內容差異很大。我被問到的是一分鐘自我介紹、這輩子遇到最挫折的事、以及臨床狀況題(ex: Fresh高血壓患者、腸胃科病人意識不清要開什麼醫囑)。據說有的人都一直被問情境題、有的人沒被問到自我介紹。感覺口試占分不大，只是要找出言行怪異分子。
筆試的內容包羅萬象，最大的差異是以往台大筆試會跑台，今年改成寫考卷了。題目各次專都有，基本題外也有一些頗具鑑別度的題目，網路上有考古題可參考。
台大素來重視血統。對於成大成績中後段畢業、成大實習、仁愛PGY的我來說，能被錄取也真算是運氣好的了。所以說想到台大的人，勇敢地來應徵吧！
醫學中心還是區域醫院？
在學期間，我在醫學中心實習；畢業後這一年多的期間，我在區域醫院工作
說說區域醫院與「真」醫學中心兩者的差距好了。這裡指的「真」醫學中心就是為了排除一些規模比較小、但評鑑上為醫學中心的醫院。評鑑這個玩意兒，基本上是基層工作人員人人怨恨的東西。其出發點是好的，可以幫助醫護人員建立一個良好的醫療習慣及環境。但台灣醫護人員的工作量太大，病房護理師上一個8小時的班，實際上幾乎都得上9~10個小時才能做完工作。現在因評鑑需求又要增加額外的工作量，在人力沒有增加的情況下，大家只好搏命演出或是造假評鑑資料，病人安全焉能不受到影響。評鑑結果在這樣的環境下產生，這個評鑑哪裡還有可信度能言？
離題了，拉回醫學中心跟區域醫院的差距
「真」醫學中心的好處是病人量大、急重難罕症多、學術風氣濃、同儕競爭的壓力。缺點是普遍工作量大、薪水低、與主治醫師距離遠、普遍沒職缺等。
區域醫院的生態跟「真」醫學中心則恰好相反。其優點是薪水多、工作量合理、規模小所以大家很親近、可能仍有職缺等。缺點是病人量小、罕病少、偏重臨床照顧而少學術風氣。
我一直嚮往著能夠內科醫師那種，抽絲剝繭、追根究柢的思維(Thinking process)。一個病人送到醫院，我們不只要治療好他住院的疾病，還要找出什麼原因讓他產生這個疾病、這個人過去病史的控制情況、以及如何預防未來再次發病。我喜歡這種把因果關係抓得清清楚楚的感覺。我發現這種風氣，在醫學中心較為流行。另外，一生一次的住院醫師訓練，有機會能到台灣最好的環境受訓，這條件著實吸引我。
台大2013/11/17的面試，跟往年一樣分為口試跟筆試，時間各1小時
口試問的內容差異很大。我被問到的是一分鐘自我介紹、這輩子遇到最挫折的事、以及臨床狀況題(ex: Fresh高血壓患者、腸胃科病人意識不清要開什麼醫囑)。據說有的人都一直被問情境題、有的人沒被問到自我介紹。感覺口試占分不大，只是要找出言行怪異分子。
筆試的內容包羅萬象，最大的差異是以往台大筆試會跑台，今年改成寫考卷了。題目各次專都有，基本題外也有一些頗具鑑別度的題目，網路上有考古題可參考。
台大素來重視血統。對於成大成績中後段畢業、成大實習、仁愛PGY的我來說，能被錄取也真算是運氣好的了。所以說想到台大的人，勇敢地來應徵吧！
2013年9月20日
池上衛生所社區PGY
池上衛生所社區這一週很棒。有玩到，有學到
先說玩的部分，這裡最著名的景點莫過於大坡池及近來因金城武而聲名大噪的伯朗大道。
大坡池是地名池上兩字的由來，取其位在大坡池周圍之意(一說是位在大坡池之上，因大坡池海拔約260米，池上平均海拔約330米)。
它是一個不大但卻漂亮的小湖，騎腳踏車環湖約10多分鐘可繞一圈。池畔有木頭步道及整理得乾乾淨淨的草皮和廣場。天氣涼爽時繞一圈，就是一種享受。
伯朗大道是池上鄉位在錦園，萬安村一帶的一條田間道路。這段柏油路從千頃的稻田中間穿越，多年前因伯朗咖啡曾在此拍廣告而得名。最近因長榮航空一則以金城武為主角的廣告而暴紅。廣告中，金城武從一片綠中間的天堂路騎車而下，那天是個好天氣，花東縱谷的藍天，白雲，稻海，青山各個看起來都好極了。
金城武騎車的天堂路是伯朗大道的一條叉道，古時萬安村的村民往生後都要從這條蜿蜒的路線上山掩埋，故有天堂路之稱。現又有一說是因為此路兩旁風景甚美，這條看似綿延不絕的美麗小徑一路通往南橫入口處，順著此路彷彿能通向天堂，故稱天堂路。金城武除了在天堂路騎車，還在伯朗大道喝茶。他坐著喝茶的地點是伯朗大道上的一顆茄冬樹下，據說這奉茶的習慣並不是金城武來了之後才有，古時萬安村就會替兩旁的農民在樹下備茶水讓他們小歇了。伯朗大道還有個特點，就是整條路上沒有一根電線桿，也因此有人說伯朗大道是看不到一隻狗的，我反倒比較相信這裡會是個觀星的好地點。
池上最享受的簡單玩法就是騎著腳踏車，在一望無際的稻海中漫遊，看燕群來回地穿梭於田野，或是偶遇一陣挾帶稻香的風，看稻穗風偃如海浪。運氣好的話， 說不定還能看到海岸山脈的雲瀑。
在池上的這幾天，我們的五臟廟都獲得了大大地滿足。原因之一就是米好吃，那是嚐一口就知道有別於其它米的美味。在這裡即使有時主菜不美味，但往往光米飯就足夠讓人覺得這一餐真滿足的了。池上放山雞是另一個讓人無法忘懷的嗞味，皮薄肉嫩的白斬雞配上池上米，完美的一頓飯。
這七天的學習內容也很精實。我們共發了一百多份問卷，其中有社區烤肉時發的，有廟會辦桌時發的。有時民眾不識字，有時民眾只是為了拿填問卷的一枝筆而亂寫，每張有效問卷都得來不易。再來是資料分析，我們好不容易找回一點點統計學的記憶，用Chi square證明了我們假定的類別變項與結果有關係，真是另人開心。 我們也看到了衛生所在推行公衛政策的努力，除了社區任何場合都要努力去曝光，交際，宣導外。還開車專程接送糞便潛血陽性民眾去做大腸鏡檢查，因為往返要2小時的路程，這對池上的老人家真的不容易靠大眾運輸完成。我們還參與了衛生所主任與鄉長在推行新公衛政策的過程，這一切都真的很新鮮。
池上，一個人好水好風景好的地方，除了就學，就醫稍不方便外，這地方真的很適宜長期定居。
先說玩的部分，這裡最著名的景點莫過於大坡池及近來因金城武而聲名大噪的伯朗大道。
大坡池是地名池上兩字的由來，取其位在大坡池周圍之意(一說是位在大坡池之上，因大坡池海拔約260米，池上平均海拔約330米)。
它是一個不大但卻漂亮的小湖，騎腳踏車環湖約10多分鐘可繞一圈。池畔有木頭步道及整理得乾乾淨淨的草皮和廣場。天氣涼爽時繞一圈，就是一種享受。
金城武騎車的天堂路是伯朗大道的一條叉道，古時萬安村的村民往生後都要從這條蜿蜒的路線上山掩埋，故有天堂路之稱。現又有一說是因為此路兩旁風景甚美，這條看似綿延不絕的美麗小徑一路通往南橫入口處，順著此路彷彿能通向天堂，故稱天堂路。金城武除了在天堂路騎車，還在伯朗大道喝茶。他坐著喝茶的地點是伯朗大道上的一顆茄冬樹下，據說這奉茶的習慣並不是金城武來了之後才有，古時萬安村就會替兩旁的農民在樹下備茶水讓他們小歇了。伯朗大道還有個特點，就是整條路上沒有一根電線桿，也因此有人說伯朗大道是看不到一隻狗的，我反倒比較相信這裡會是個觀星的好地點。
池上最享受的簡單玩法就是騎著腳踏車，在一望無際的稻海中漫遊，看燕群來回地穿梭於田野，或是偶遇一陣挾帶稻香的風，看稻穗風偃如海浪。運氣好的話， 說不定還能看到海岸山脈的雲瀑。
在池上的這幾天，我們的五臟廟都獲得了大大地滿足。原因之一就是米好吃，那是嚐一口就知道有別於其它米的美味。在這裡即使有時主菜不美味，但往往光米飯就足夠讓人覺得這一餐真滿足的了。池上放山雞是另一個讓人無法忘懷的嗞味，皮薄肉嫩的白斬雞配上池上米，完美的一頓飯。
這七天的學習內容也很精實。我們共發了一百多份問卷，其中有社區烤肉時發的，有廟會辦桌時發的。有時民眾不識字，有時民眾只是為了拿填問卷的一枝筆而亂寫，每張有效問卷都得來不易。再來是資料分析，我們好不容易找回一點點統計學的記憶，用Chi square證明了我們假定的類別變項與結果有關係，真是另人開心。 我們也看到了衛生所在推行公衛政策的努力，除了社區任何場合都要努力去曝光，交際，宣導外。還開車專程接送糞便潛血陽性民眾去做大腸鏡檢查，因為往返要2小時的路程，這對池上的老人家真的不容易靠大眾運輸完成。我們還參與了衛生所主任與鄉長在推行新公衛政策的過程，這一切都真的很新鮮。
池上，一個人好水好風景好的地方，除了就學，就醫稍不方便外，這地方真的很適宜長期定居。
2013年9月17日
立法院長關說事件
2013年9月，馬總統開除涉嫌關說的立法院長黨籍，卻得不到輿論支持，民調直直落至9%
政論節目抓到機會大大渲染
批評者說這是昔日心結，並批評馬總統鍘王手法粗糙
有民調更指出約六成民眾對總統處理關說案不滿意
關說文化在台灣並不少見，常聽見出事找立法委員關說度過風波的做法
之前基隆市長張通榮關說警察機構事件，另人髮指
今天發生的事情，是立法院長打電話給檢察總長「提醒」不要濫權上訴
身為檢查總長，什麼時候該上訴當然自有分寸，何必別人提醒
立法院長電話不提醒別的，特別說這個案子，目的當然是關說
台灣人真的是很奇怪
大部分的民眾都痛恨關說
但今天有人要處罰關說的人，卻反而受到大家的責罵
關說是錯誤，是犯罪；懲處手法粗糙只是手法有瑕疵，沒有犯罪
人民卻因為小錯而去支持犯大錯的人，真是莫名奇妙！
台灣人總是同情受害者，不管有理沒理
王院長法虧，但立刻表現出一副忠心，受害者的角色，民眾反而同情他了，覺得總統太狠心
民眾應該要弄清處事情對錯
今天你要反對關說，就該支持馬總統懲罰關說
今天要是你反對總統懲罰關說，不管你是因為總統不通人情或是經濟不佳。你傳達出來的訊息就是你允許關說文化的存在。今天要是王院長最後得勝，未來關說就不再是違法的事，而是明正言順的事情。
犯法就該被罰，不是被拍手。未來關說要是更為橫行，就是這群人拍手的結果
政論節目抓到機會大大渲染
批評者說這是昔日心結，並批評馬總統鍘王手法粗糙
有民調更指出約六成民眾對總統處理關說案不滿意
關說文化在台灣並不少見，常聽見出事找立法委員關說度過風波的做法
之前基隆市長張通榮關說警察機構事件，另人髮指
今天發生的事情，是立法院長打電話給檢察總長「提醒」不要濫權上訴
身為檢查總長，什麼時候該上訴當然自有分寸，何必別人提醒
立法院長電話不提醒別的，特別說這個案子，目的當然是關說
台灣人真的是很奇怪
大部分的民眾都痛恨關說
但今天有人要處罰關說的人，卻反而受到大家的責罵
關說是錯誤，是犯罪；懲處手法粗糙只是手法有瑕疵，沒有犯罪
人民卻因為小錯而去支持犯大錯的人，真是莫名奇妙！
台灣人總是同情受害者，不管有理沒理
王院長法虧，但立刻表現出一副忠心，受害者的角色，民眾反而同情他了，覺得總統太狠心
民眾應該要弄清處事情對錯
今天你要反對關說，就該支持馬總統懲罰關說
今天要是你反對總統懲罰關說，不管你是因為總統不通人情或是經濟不佳。你傳達出來的訊息就是你允許關說文化的存在。今天要是王院長最後得勝，未來關說就不再是違法的事，而是明正言順的事情。
犯法就該被罰，不是被拍手。未來關說要是更為橫行，就是這群人拍手的結果
2013年8月27日
台大金山分院在社區醫學的成果分享
PGY社區醫學第一個月的最後幾日，我們到平溪衛生所
早上是平溪衛生所任務&環境介紹；下午則有台大金山分院黃勝堅醫師的演講
這篇文章重點在下午的演講，黃院長演講的主要目的是向民眾推廣「社區安寧」的概念
之前聽過台大金山分院在開始推「論人計酬」式的醫療照護
有別於以往「論件計酬」；論人計酬就是一年給你固定的錢，照顧一群人整年的醫療支出。在這種情況下，只要民眾越健康，花費的醫療費用就越少；所以這種方式，理論上可促進預防醫學的推廣。 但一直不知道推行的結果是成功或失敗。
令人振奮的是，看來黃院長推行地很成功，論人計酬沒有讓他們虧到錢。其中安寧緩和、尤其是社區安寧的推動是關鍵。健保一年5700億的預算，大約有2000億用在臨終病人的照護上，其中有一大部分更是所謂的「無效醫療」，病人雖然活著但卻一點也沒有生活品質及生命尊嚴，延長家屬及臨終死病人的痛苦。為了讓民眾接受安寧緩和的觀念，黃院長及工作同仁做了許多努力讓社區及家屬更有辦法照顧臨終病人。其中最令人敬佩的就是他們親自到病人家中，教導家屬如何照顧臨終病人、並不時訪視提供突發狀況的協助、以及幫助病人在最後一段時間「道歉、道謝、道愛、道別」。在病人、家屬、醫院的努力下，共同地幫病人安詳、無悔地走完人生最後一段路。他還舉了許多活生生的例子，今天不簽安寧緩和同意書(DNR)，往後自己要是出事了事被急救，家屬即使看到自己受苦受難往往也不敢簽安寧緩和。兒子簽了怕被罵不孝；先生簽了怕被罵不忠。只有自己簽署DNR，才不會帶給親屬壓力又能保有自己生命最後的自主權及尊嚴。
今天的演講有一個個動人的故事，每個故事都是醫院如何幫助一位病人安詳地走完最後一段路。良好的醫病關係在每個故事中真實存在著。黃院長說，他從來沒有因為救活病人被家屬跪過；反倒是幫病人好好善終時，被跪過了幾次。
演講的對象是平溪區的民眾，今天來聽的人約有80名老人。這場演講看起來是成功地，能讓老人家們2小時都聚精會神沒打瞌睡地聽講，事後結束時許多人還紛紛詢問DNR要去哪裡簽署。很高興這一個理想化的制度能在金山這個地區試辦成功，也希望這個制度能逐步推廣到其它地區，相信會是民眾及醫護人員之福。
早上是平溪衛生所任務&環境介紹；下午則有台大金山分院黃勝堅醫師的演講
這篇文章重點在下午的演講，黃院長演講的主要目的是向民眾推廣「社區安寧」的概念
之前聽過台大金山分院在開始推「論人計酬」式的醫療照護
有別於以往「論件計酬」；論人計酬就是一年給你固定的錢，照顧一群人整年的醫療支出。在這種情況下，只要民眾越健康，花費的醫療費用就越少；所以這種方式，理論上可促進預防醫學的推廣。 但一直不知道推行的結果是成功或失敗。
令人振奮的是，看來黃院長推行地很成功，論人計酬沒有讓他們虧到錢。其中安寧緩和、尤其是社區安寧的推動是關鍵。健保一年5700億的預算，大約有2000億用在臨終病人的照護上，其中有一大部分更是所謂的「無效醫療」，病人雖然活著但卻一點也沒有生活品質及生命尊嚴，延長家屬及臨終死病人的痛苦。為了讓民眾接受安寧緩和的觀念，黃院長及工作同仁做了許多努力讓社區及家屬更有辦法照顧臨終病人。其中最令人敬佩的就是他們親自到病人家中，教導家屬如何照顧臨終病人、並不時訪視提供突發狀況的協助、以及幫助病人在最後一段時間「道歉、道謝、道愛、道別」。在病人、家屬、醫院的努力下，共同地幫病人安詳、無悔地走完人生最後一段路。他還舉了許多活生生的例子，今天不簽安寧緩和同意書(DNR)，往後自己要是出事了事被急救，家屬即使看到自己受苦受難往往也不敢簽安寧緩和。兒子簽了怕被罵不孝；先生簽了怕被罵不忠。只有自己簽署DNR，才不會帶給親屬壓力又能保有自己生命最後的自主權及尊嚴。
今天的演講有一個個動人的故事，每個故事都是醫院如何幫助一位病人安詳地走完最後一段路。良好的醫病關係在每個故事中真實存在著。黃院長說，他從來沒有因為救活病人被家屬跪過；反倒是幫病人好好善終時，被跪過了幾次。
演講的對象是平溪區的民眾，今天來聽的人約有80名老人。這場演講看起來是成功地，能讓老人家們2小時都聚精會神沒打瞌睡地聽講，事後結束時許多人還紛紛詢問DNR要去哪裡簽署。很高興這一個理想化的制度能在金山這個地區試辦成功，也希望這個制度能逐步推廣到其它地區，相信會是民眾及醫護人員之福。
2013年8月12日
新住民的傳統服飾
八月的PGY社區課程
某天到賽珍珠基金會，他們主要工作內容為幫助台灣新移民解決生活上的問題
新移民絕大部分為女生，主要是外籍配偶(大陸最多)，以及外籍看護。
新移民移居台灣的同時，也將他們的傳統服飾給帶入了台灣
上了這堂課這才發現透過傳統服飾，其實是可以很容易辨別出他們來自哪個國家
泰國
特色為露單肩，有條長方形披肩披過左肩向背後搖曳而下
某天到賽珍珠基金會，他們主要工作內容為幫助台灣新移民解決生活上的問題
新移民絕大部分為女生，主要是外籍配偶(大陸最多)，以及外籍看護。
新移民移居台灣的同時，也將他們的傳統服飾給帶入了台灣
上了這堂課這才發現透過傳統服飾，其實是可以很容易辨別出他們來自哪個國家
泰國
特色為露單肩，有條長方形披肩披過左肩向背後搖曳而下
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