最後一個暑假-研究室去

外科實習到6/26(六)的國際胰臟癌研討會完後，正式地結束了
而暑假，我的最後一個暑假也於焉而始

這個暑假的安排
一開始的打算其實是想去紐西蘭打工旅遊
後來想要跟藥理所的研究，卻在藥理所的路上撞見中研院徵大專暑期研究生的海報
於是現在─6/28(一)，暑假的第一個工作日
我在台北等著明天到研究室報到

話說這兩個月在台北的住處，真的受到爸爸朋友的幫忙很大
經某某建設董事長的安排
我有一個非常大的住所，一整戶三房二廳的公寓可以"住"
(它的前陽台，可能就快比我原本房間還大了)
油漆、家具一應俱全
且走幾步路就有公車可以搭到研究室去
對這趟研究來說，真是一個奢侈的開始

明天早上，到中研院報到

診斷準確性 Sensitivity, Specificity?

敏感性 (Sensitivity, positive in disease) = [TP/(TP+FN)] = True-positive rate = 1－false-negative rate
患病的這羣人裡，診斷試驗結果陽性者的比率。

特異性(Specificity, negative in health) = [TN/(TN+FP)] = True-negative rate = 1－false-positive rate
無病的這群人裡，試驗結果陰性者的比率

陽性預測值(Positive  predictive  value, PPV) = [TP/(TP+FP)]
診斷試驗結果陽性者患病的比率

陰性預測值(Negative predictive value, NPV) = [TN/(TN+FN)]
診斷試驗結果陰性者無病的比率

偽陽性率(False-positive rate, FPR) = [FP/(FP+TN)] = 1－Specificity

偽陰性率(False-negative rate, FNR) = [FN/(FN+TP)] = 1－Sensitivity

診斷準確性的測量與效果, 嘉義長庚醫院放射診斷科 翁旭惠 醫師

成大學生如何查JCR(Journal Citation Reports)

最近上課聽到老師在談論自己文章發表、引用的情況
於是興起一個念頭想去搜尋一些有名期刊的名次高低
搜尋了一下
發現台大有一個製作精美專門介紹JCR的網頁
成大也有介紹JCR的課程及講義，讀完這些可以讓我們對JCR多些認識

JCR(Journal Citation Reports)顧名思義就是期刊被引用次數的相關資料
大體上代表著這本期刊在學術界的影響力
其中Impact factor代表著這本期刊每篇文章在當年被引用的平均次數
越高表示這本期刊裡刊載的論文都是很有影響力的，被廣為引用

接著紀錄我如何用成大學生的帳號登入查詢JCR的資料:

1.要從網路查詢，首先要校內網路，或是掛載學校Proxy
2.接著，登入學校圖書館帳號(這裡以醫圖為例)

3.點選「資料庫」

4.在資料庫分類項目中點「J」，接著點選「JCR on Web (...) 」

5.接著會連到ISI的網頁。這裡我們選查詢2008年的統計資料

6.選取要查詢哪些領域內的期刊，排序可依照Impact Factor(文章被引用次數)排序

7.送出後就得到我們想知道的資料了

(新英格蘭醫學雜誌(NEJM)果真是醫學領域內期刊中的王者!)

8.若再點進去，還可以看到更詳細的資訊，包括一些圖形化的趨勢圖等等


心得:
  NEJM、LANCET果真是醫學領域投稿的第一志願，Impact factor分別有50、28
  另外，真哥要我們報的Journal of pediatric surgery，Impact factor是1.5
  外科體系的人口真的比較少，小外好像更是一個冷門的領域呢

安寧緩和條例 & DNR

 安寧緩和條例: 選擇CPR or DNR

「安寧緩和醫療條例」規定自己簽署不施行心肺復甦術（DNR）意願書或家人簽署不施行心肺復甦術同意書的病人，如罹患末期疾病，臨終時可以不再受到CPR的折磨。但如在急救過程中，已被接上呼吸器，結果未能恢復呼吸時，曾自己簽署意願書者，得以撤除呼吸器；自己未簽署意願書者，則依法不能撤除呼吸器，只好讓病人及家人繼續承受痛苦，直到心跳自然停止」

摘自 醫事廣場

受不了

真的不能忍受
你愛怎麼樣安排你的行程我都不管，拜託不要一直要別人照著你的Tension-high
你不願意當組長，卻又不斷地Order其它人
我只求能按照自己的步調
我不會去甘涉你，也請不要干涉別人好嗎

你覺得重要的東西，我不一定覺得重要
明明上面沒有規定
不要自己生一堆任務出來，然後再急得把大家一起拖下來好嗎

有人規定來實習一定得要跟老師約課嗎?
有人規定課程一定要多久前開始準備嗎?
為什麼一定要得到老師的教學不可?

我不一定想要阿? 為什麼要我跟你一起做這些事?
為什麼這些沒有被規定的事情；什麼時候比下面這些事情還"必要"了?

為什麼系學會費可以愛繳不繳
為什麼CR早上的查房，可以愛跟不跟
為什麼大講堂的Meeting，可以愛來不來

實在很不願意這樣想，但我怎麼推測都只歸納出一種目標取向

什麼是會考的東西，我真的沒有特別的興趣
我也不是完全不在意分數，但那真的有那麼重要?

自從上大學，分數的高低一直就不是我的重點
我也沒興趣討好老師或學長，我只想搞懂自己手上的病人
不要把每個人的行為都跟成績的目的拉上關聯，我們能不能就只是為知而學

我也不想面對一次次地"剛剛老師說了什麼"
我可能當時還在整理、在恍神、或是在跟同學聊天，可不可以不要插句話進來?
我想一定是我的問題，我應當要清楚明確地表明"你稍等一下"

最後我覺得，愛生氣真的很不好，想談什麼都不好談。

最近在胸外

剛從內科過來，現在在外科的第一站：胸外

這裡也不是可以晚起的科，大約都要6:50~7:20到醫院

 

來胸外有個大事就是要給老鼠動手術

第一個禮拜一要把老鼠的肝臟切下一部分，然後縫回去(小鼠要活著)

接著觀察它術後的恢復狀況

下個禮拜一要再用它來練習脾臟切除

練習綁血管、切除器官

這是我的小鼠，現在已經犧牲了..

 

說真的，這兩次的手術經驗滿有收穫的

實際地自己下刀、當助手

更能知道外科醫師在開刀時實際上會遇到的問題

器具的選擇、助手的幫忙、手要怎麼擺才順、線要怎麼綁

自己動手下刀過後，更能體會外科醫師在做手術時的"藝術"所在

 

術後一個禮拜的老鼠

還可以在它身上看到手術後的沾黏情形，皮膚與皮下組織、肝臟的切面都有

都是先前跟開刀房所沒有想過的事情，很新鮮

 

宿舍裡另一件事情就是小蜘蛛的誕生

在廚房的水龍頭下，前幾個禮拜來了一隻蜘蛛在那邊結網

接著又來了一隻母蜘蛛

在我們細心的照料下(有事沒事餵它蟑螂= =)

母蜘蛛產了一泡蛋，接著在某日

 

"小蜘蛛誕生了!!!"

 

水龍頭下那一點一點的就是成群剛誕生的小蜘蛛

 

一群靠蟑螂孵出的蜘蛛，就這樣跑來了

剛出來時他們幾乎都不太動

過了幾天後就看到它們散步在水龍頭旁各奔東西、各自發展去了

 

希望這樣會讓我們家的蟑螂少一些

內科Clerk結束

終於結束了

內科的實習比起前面一站的三小科，要花的時間真的多很多

在GI、Chest、CV三科之中

GI為了查房、Chest為了做procedure、CV後面要跟查房都要早起

炯爹說他現在養成習慣，每天早上6點左右都會自己醒來

那個時間我一定是無敵想睡覺的說

禮拜六的早上也有查房→感覺放假硬生生就是少了一天

 

早起之外，內科這一陣子也是平均回家時間最晚的一陣子

平均早上七點到晚上八點的工作時間，回家後讓我真的動都不太想動課本了

 

但是VS、R、Intern們感覺都比我們更辛苦，都比我們早到晚回去的

到底這樣子的未來，是我想要的嗎?

很難想像自己過著這樣的生活，度過Intern、R1

 

其實內科的教學、實習感覺是我目前為止跑過最扎實的

內容可以說是各科醫學的基礎

除了各種常見疾病以外。做procedure還讓我們學了抽血、換藥、NG、EKG的實作

Foley和抽ABG則是還待學習的部分

 

今天早上跟完最後一次內科假日查房，正式放假

中午前抽空第一次到傳統市場買菜

計畫了很久，這次終於體會到傳統市場賣的肉真的比家樂福便宜許多

挑高麗菜的時候還從一位阿婆學到"高麗菜要挑尖的"的道理(那才是梨山高麗菜的模樣)

可能是整個市場沒有半個大學生模樣的人吧，她還特別問我是不是學生

 

下午回來休息、睡午覺

一躺下去真不得了

有一種無以言喻的美妙，是那期待已久、彷彿久旱逢甘霖的滋味

 

拿起久違的鍋鏟、爆香用的蒜頭

用今天剛買的高麗菜、龍葵、里肌肉做菜；桂格大燕麥片做主食

真是過癮

 

假日萬歲!!