2009年4月29日

[波波]波蘭醫師事件介紹

這篇文章關乎你我的健康
若您不知道什麼是波波,請花個5分鐘把它看完 (轉修自PTT文章)

  ──────────────────<轉錄文章開始>────────────────────

最近在九成九的民眾不瞭解之下,台灣的醫療品質正在急劇惡化。
原因不外忽視現在流行起的一股口耳相傳的旋風。

『好消息好消息!!你想當醫師嗎?你想當牙醫嗎?請到波蘭!』
『只要有錢,人人都能夠一圓你的夢想!!』

近幾年可以看到許多波蘭醫學院的台灣代辦公司大張旗鼓的在台灣招生,在代辦公司的幫忙之下,入學到波蘭醫學院,只需簡單錄取率九成的面試(免考試)、準備好新台幣當學費、找好專屬的代辦公司,就可以去念波蘭的醫學院了。(新聞刊載連結)

而這些人去波蘭就讀後,台生與波蘭本地生分開上課考試,本地生班會當人,台生就讀的國際班則不。
奇怪的是台生班畢業後,波蘭的法律自己卻不讓台生班在波蘭或歐洲其他國家的醫院見實習,當然更別提在波蘭考取醫師執照了。

『波蘭自己教出來的學生,連波蘭自己與歐洲其它國家都不敢用在國民的健康身上』

但很可惜的是在現行的法律之下,這些人可以直接回台參加國考當醫師,幫台灣人治病。

『真的好奇怪,世界兩百多個國家,數千間醫學院,為何有錢人下一代哪不去,偏偏去個波蘭醫學院,我想大眾也不是傻子,這種司馬昭之心、路人皆知。』

在台灣當醫師要讀七年,包含兩年的見習醫師,與一年的實習醫師(約8000個小時的學習)。但是花錢去波蘭買醫師學歷,只用讀四年,而且四年總共只用見習8小時即可畢業!

許多台灣的住院醫師在工作之中接觸不少這些過水學歷的醫生。發現許多實力常常連台灣在校的大一大二醫學生也比不上,其醫學知識深度其實與一般民眾無異,卻可以在沒有見實習過的經驗之下,只讀四年學校課程(臺灣醫學要讀七年),就可以站到第一線去照顧危險重症病人的生命健康。你放心把你和你重要的人的生命健康交給他們嗎?

一般民眾以為在大醫院看病就遇不到波蘭醫師了嗎?那可就大錯特錯了!目前每年前往波蘭念醫科的人數,正在瘋狂的以倍數成長!至2008年為止已有654台生就讀於各醫學大學的國際班。

越來越多波蘭學歷醫師開始蜂擁進入我們的醫學中心了。內科外科急診科婦科都有大量的波蘭醫師進駐。(不相信的點這裡看名單)

當這些外籍醫師一批批回台攜手替全民的健康把關。我們怎能不害怕?
吃錯一口三聚氫銨會危害身體,要花一兩天時間將毒物排出,但是收錯一位醫術沒有保障的醫生,將危害健康數十年!更別提是收入完全未經公平審核的數千名醫師???危害到底會有多大,令人無法想像!

  ──────────────────<轉錄文章結束>────────────────────

為此,全國各地已有不少人在運作,推動修法
要求這些取得外學學歷的醫學生需經過教育部認可的「學歷認證」並完成見實習後,才可參加我國的醫師國考。此法也應適用於目前已在國外就讀醫學院的學生,即所謂,無「落日條款」。
醫學生也發動連署,要在5/2前廣羅民意,表達人民贊同推動修法的意見 (連署連結請點此

這是一個攸關全體國民健康的時刻,請大家支持修法推動學歷認證,杜絕落日條款。看病時也要記得注意醫師是從哪畢業的。

歡迎自由轉載,將這項訊息告知您周圍的朋友、親人,讓你身邊的人知道這件事情,保障大家的健康。

延伸閱讀:

  1. 波蘭習醫台生的緣起
  2. 為什麼通過醫師國考不等於有能力看病

 

[波波]為什麼通過醫師國考,不代表有能力當醫生

為什麼台灣醫學生希望修法
要求持有外國學歷之醫學生除了醫師國考之外,還得通過「學歷甄試」才能執業

人家醫師國考可以通過,甚至還考得比一些台灣醫學生好
你們憑甚麼要質疑對方是否有當醫生的能力

以下文章轉自ptt醫學生板,由ckyuzi發表。內容清楚地回答了這個問題:

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台灣的醫學生的實力鑑別其實並不在國考通過與否,而是在畢業與否
從聯考開始篩檢出對各方面學科都有一定專精的高中生開始

三四年級的基礎醫學的數十次的考試,只要不及格就必須延畢一年重修的篩選
接著五六年級在臨床上跟隨學長姊,主治醫師住院醫師小組的專題報告,病歷寫作,理學檢查,甚至還有口試,更進一步檢定這個醫學生到底能不能勝任臨床的工作,一樣的,不及格的就必須延畢重修,直到你通過了所有的考驗
通過了數十次基礎醫學的考試及格,並經歷了醫學系最後一年實習醫師經驗的累積(這一年可說是醫學系的精華,幾乎很多未來行醫的臨床技術,鑑別診斷,理學檢查的經驗都是來自這一年沒日沒夜的扎實訓練)

才能領到那張"畢業證書",才能夠參加所謂的"國家資格考試"

有鑑於國內對於醫學系教學品質的嚴格管控:
包括了TMAC醫策會,還有三年一次的醫院評鑑,台灣醫學生的七年訓練過程的品質
雖不能說百分之百,但是要說百分之九十的學生符合水準以上的醫學素養值得相信的
(聯考的篩檢 -> 嚴格的基礎醫學教學 -> 各科都要見習的臨床學習 ->完整一年的實習醫師扎實訓練)

這當中能完全沒有延畢或重修而畢業的學生約只有90%(別忘了這群母群體的素質為全台灣讀書能力前5%)

至於提出疑問的國考鑑別率,以及拿沒通過國考的台灣學生跟通過國考的波蘭學生比較
這本身就犯了把國考當成鑑別能力的盲點,國考通過不保證你醫術沒問題

為什麼?因為國考的立意本身就不在篩檢你有沒有足夠臨床能力去醫治病人
那為什麼國考立意不在篩檢你有沒有足夠臨床能力?可分兩點:

  1. 因為一次的國考既無法也不能篩檢出你是否有足夠能力,醫學知識太浩瀚,就算考個一千題 也無法涵蓋醫療的所有層面,換言之,就算你國考100題中答對60題,也不保證你沒考到的900題,你會答對540題
  2. 這又回到了台灣醫學系設定的本質:嚴格的把關入學資格+扎實的基礎醫學+完整的臨床見習實習訓練,讓入學的學生,每一個都能達到符合台灣醫療水平的水準 "才能畢業",進到台灣醫學系 並且畢業,本身就是一種"保證"
    國考的存在就變得很尷尬,既然是否具有行醫的能力在你能通過實習時就已決定,那國考當然就只能以"資格考"的方式存在

這兩點可從台灣醫界裡,錄取住院醫師"不看國考排名"而"看校內排名"可見一斑
更甚者,就算你尚未考國考,或者國考未考過但在校成績傑出的醫學生還是會錄取,並等待你考照,因為大家都心照不宣:

國考只是合法性的取得,本身的代表性遠比不上你的在校成績

重點來了:
波蘭醫學生家長們以"通過國考" 就代表資格在國內行醫,但是有資格=有能力?
有在關心波蘭醫學生議題的人都很清楚

  1. 波蘭醫學系的入學方式
  2. 波蘭醫學系的教學與考試制度
  3. 波蘭醫學系的實習與見習制度

既然大家都認同國考是個資格考,那決定能力的關鍵點在哪裡?就在以上三點

  1. 入學方式沒有聯考機制篩選"具足夠能力資質駕馭醫學知識的學生"
    包涵了生物,物理,化學,英語等跟醫學息息相關的基本能力,都不是入學的考量
    更甚者,還有高中毫無接觸生物化學物理的"體育班" "美術班" "社會組" 學生
    入學,這種把關方式,無法替"有能力" 從事臨床醫學做任何擔保
  2. 號稱有當掉重修的制度,號稱當掉比率不低
    一樣的,請把"母群體"差異性考慮進去,一群跟生物化學物理絕緣的母群體當掉跟篩選的比例要多少才合理呢?
  3. 見習與實習制度
    Poznan校長說,他們也有實習制度阿,每位學生畢業前都需修滿6-8小時的實習課程 (台灣醫學生: 12小時X200天X兩年 +  16小時*300天 = 9600小時的實習)
    我想,這種實習可以對臨床能力做什麼有意義的擔保

看了以上三點,相信事實很清楚了,這三個關鍵,用來擔保醫學生"有能力"從事臨床醫學的過程的瑕疵都是如此巨大到讓人心寒

那麼,就算他們"有資格",他們"通過國考",又怎麼樣?
學歷甄試的存在就是在替台灣人民補足"有能力"的那三個在波蘭不受把關的門檻
既然波蘭無法替國際班學生做把關,那麼中華民國政府就應該挺身而出,替台灣人民把關

學歷甄試,就是試圖的以筆試,面試,來盡可能的達到篩選出"有能力"的醫學生的目標

為什麼波蘭的醫學生需要考,而台灣醫學生不用考?
看到我上上一句的邏輯了嗎?

學歷甄試,就是試圖的以筆試,面試,來"盡可能的達到"篩選出"有能力"的醫學生的目標
既然學歷甄試的目的是要盡可能的達到國內篩選醫學生的過程的功能
那麼,已經通過國內醫學養成教育篩檢的台灣醫學生再去考一個這個要盡可能"接近,達到,模擬"台灣醫學養成教育所能達到的篩檢目的的考試的邏輯性

是否很矛盾?

我相信,看過我這篇文章的你我他都很清楚這當中的邏輯矛盾所在
既然,中華民國政府無法把關波蘭醫學生的入學資格,教學品質,實習時間, 那,要求波蘭醫學生通過一個"能力考"實在是天經地義,且符合大眾利益的事情

國考可以重複考,國內醫學生一次考不過得機率2成,但兩次考不過的機率接近於零
但是同樣的,考過國考,只是"資格"的取得,而不是"能力"的驗證,能夠通過實習,畢業,取得"國內醫學系的畢業證書" 才是能力的驗證

有人一定會疑問:有能力的人怎麼會考不過資格考?我只能說,只要給國內醫學生"
完整的一個月時間"準備",考不過才怪

同樣的,實習的內容常常無法以筆試的方式考核(也不必要以筆試方式考核,因為臨床就有主治醫師,住院醫師無時無刻在考核你了),當你全心全意的在處理臨床的問題時,對於一些冷門的臨床知識的掌握性可能比不上全心全意的準備國考得人上

這就是國考調詭的地方,但也充分說明,為什麼國內醫院收住院醫師不看國考成績的地方
而這也合理的去反駁,為什麼波蘭醫學生即使考過國考,也只是有資格而非有能力地方

進而推論,這也是為什麼波蘭醫學生需要考學歷甄試來證明他們"有能力"的地方
因為有資格的絕對不等於有能力

但有能力的,卻不一定"第一次"考核就取得資格

 

2009年4月23日

[門診醫病溝通與言談技巧]病史詢問的技巧

4/16 上課節錄-語言溝通的技巧 (by盧豐華醫師)

  • 病史詢問的目標:
    藉由問診,讓醫師好像自己曾得到與病人相同嚴重程度同樣疾病,並且有相同感受。
  1. 激發、促進(Facilitation):鼓勵病人多說明其病史所有相關資料
    • 您有什麼不舒服?
    • Uh huh!
    • 還有?
    • 接下來呢?
    • 繼續
    • 對著病人微笑、點頭
  2. 支持(Support):表現出對病人的問題有興趣
    • 病人:當我服用過藥物卻無效果時,我實在是不知道到底要怎麼辦?我想去睡覺但疼痛一直地困擾著我。
    • 醫師:這段時間的確是很難度過的,我覺得在晚上您是需要其它藥物的幫忙。
  3. 同理心(Empathy):直接了當且不尷尬地表示了解病人的感覺,且同意並接受它所表達,以幫助其更為直接地表達內心感受(不是給勸告或保證)
    • 已嘗試了一週的減重飲食後病人說:我確信我應該可以減輕體重因為我已盡我所能,可是我試過您告訴我的每一種方法但卻一點效果也沒有。
    • 醫師:當你看不到有體重減輕,我可以瞭解到你是多麼地沮喪。
  4. 保證(Reassurance):讓病人確認自己所述有被醫生聽進去
    • 病人:我並不想抱怨這個疼痛但是我實在是無法忍受持續的疼痛。
    • 醫師:的確這種疼痛若沒辦法減緩是無法忍受的。
  5. 面質(Confrontation):「觀察」且指出病人的感覺、行為或所說的話
    • 醫師說:
      • 你看起來不怎麼快樂
      • 當我碰觸您這個地方實,您臉上表情有點痛苦
      • 您是說其它專業人員不了解您是有多麼地困擾
  6. 反射(Reflection):重複、反映或附和病人剛所講的一些話之回應,使病人以自己的方式繼續表達
    • 醫師說:
      • 您不能吃嗎?
      • 您說您較神經質,較容易緊張?
      • 有受傷嗎?
  7. 解釋(Interpretation):連結病人的回應或行為之感受,並做出「推論」
    • 醫師說:
      • 您似乎是不怎麼快樂
      • 似乎您不喜歡您男朋友
      • 當您失去工作時也是用同樣方式來反應
  8. 沉默(Silence):表示支持性或有興趣的沉默
    • Uh Huh!
    • (沉默) 點頭表示同意同時眼睛看著病人
    • (沉默) 將椅子往前移並注視著病人

2009年4月22日

[婦產]家庭計劃-避孕的方法

避孕的方法 (修自共筆by小毛)

  1. 阻止排卵 (避孕藥)
  2. 阻止受精 (保險套、安全期)
  3. 阻止受精卵著床 (子宮內避孕器)

一、 口服避孕藥(Oral Contraceptional Pills, OCP

作用機轉:抑制排卵(主要)、改變輸卵管活動力、子宮內膜功能、子宮頸分泌物的組成
若是正確且規則服藥,成效可達99%。

種類:

1. 包含動雌激素(Estrogen)+ 黃體素(Progesterone)= Combination OCP

  • 最常使用的選擇
  • 有21天和28天兩種劑型,但其實多出來的7顆藥並不含藥效,只是方便服藥而已
  • 使用避孕藥還是會有月經週期,但只是無排卵性的經血來潮

2. 只含黃體素(Progesterone only)

  • 無動情素成分,比較不會有像乳房漲痛等雌激素導致的不舒服
  • Minipill:一種僅含低劑量黃體素的避孕藥,需每天服用,不規則出血的可能性稍高
  • 長效性黃體素

二、 事後避孕丸

作用機轉最主要是改變輸卵管活力及子宮內膜功能,必須在事後72小時內服用,但是失敗率還是很高。最理想的方法是吃完事後避孕丸,再去婦產科放子宮內避孕器,最好能經醫師處方再服用。

避孕藥對身體的影響 (資料來源Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives)

  1. 常見的副作用:在服藥初期可能出現噁心、乳房疼痛、增重、頭痛、情緒轉變等等副作用
  2. 增加心血管疾病的發生率:這是避孕藥最受關注的副作用,雌激素會促進凝血機能,使血栓的發生機會稍微增加,其效果與劑量呈正相關,身體內有血栓或是抽煙者不適合使用。然而,生育年齡女性發生心血管疾病的案例本來就相當罕見,再加上新開發的低劑量雌激素口服避孕藥(30 to 35 mcg of ethinyl estradiol)更降低了口服避孕藥的危險性。
    (對於20-24歲使用避孕藥的不抽煙女性,其得到心血管疾病的機率較無使用避孕藥的女性,每10萬人增加0.4人)
  3. 致癌的疑慮:整體來說,口服避孕藥會降低(或持平)罹癌的風險。根據Royal College of General Practitioner的一篇針對5萬名婦女追蹤24年的研究指出,口服避孕藥可降低大腸直腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌的發生率;但會提昇提昇子宮頸癌及中樞神經系統癌症的發生率,對乳癌的發生率則沒有什麼影響。估計使用口服避孕藥可降低整體癌症的發生率達10-45人/10萬人
  4. 使用避孕藥帶來的好處:減少意外懷孕的機會、降低子宮內膜癌、卵巢癌、大腸直腸癌的發生機率、降低生殖道感染及骨盆腔發炎的機會、減少經痛、月經量、降低卵巢功能性囊腫的發生率。
  5. 停藥後的影響:
    • 長期使用者,有時需要幾個月才會恢復排卵
    • 不太會影響生育能力
    • 75%可在停藥一年內懷孕、90%可在兩年內懷孕
    • 不會增加流產或胎兒異常的機會
  6. 忘了吃藥怎麼辦:
    • 一天忘了吃:想起來馬上補吃,或者隔天吃兩顆
    • 兩天忘了吃:在週期的第一個或第二個星期忘了吃的,就連續兩天吃兩顆
    • 在週期第三個星期忘了吃的,反正月經也快來了,就重頭開始吃
    • 三天以上忘了吃:可能就會有withdraw bleeding(無排卵月經),必須重頭開始吃。

三、安全期

  1. 排卵日:下次月經的第一天往前算14天左右
  2. 平均壽命:卵子:12-24小時(1~2天);精子:48-72小時(2~3天)
     
  3. 如上圖,假如下次月經的第一天是1號,往前推14天也就是14號前後排卵,由於精子射出體外後可活三天,卵子排出後可活兩天,排卵的前4天到後2天是最危險期。保險起見就是排卵的前7天後7天都算危險期

 

[實診]Southern Blot & Hybridization

4/17實診上課筆記-Southern Blot & Hybridization (by 何中良老師)
用途:看一段DNA中有沒有我們欲探討的序列 (ex:β-hemoglobin gene)
方法:

  1. 將DNA用適當的限制酶切成許多小段
     
  2. 跑膠,將DNA片段由小到大分離
    • 將DNA loading在被染色的well中
    • 跑膠
    • 方向:由陰極(黑)→正極(紅)
       
      跑完之後大概像這樣:
  3. 將DNA transfer到較硬的nylon membrane上
     
    • Transfer DNA:Southern Blot
    • Transfer RNA:Northern Blot
      之後壓乾讓它固定:
  4. Hybridization
    • 用Labeled DNA probe (含isotope的 single strain β-hemoglobin gene之互補基因)偵測裡面有沒有我們要的序列

...使用此方法可提供DNA fragment, size, identification的資訊
搭配相對應的限制酶,可檢測DNA序列是否正常
ex:用Dde限制酶的可切斷(下圖紅箭頭)與否來判斷病人是否有sickle cell anemia

2009年4月9日

[門診醫病溝通與言談技巧]問診的開場

4/9上課筆記

在詢問Chief complain前的開場應有哪些動作:

1.事先翻閱病歷:建立情境寒暄的話題

2.正確念出病人名字:表示尊重、確認病人看對醫師

3.制式寒暄迎接對方 (ex:你好)

4.醫師自我介紹:將自己呈現給病人,表達與病人的平等關係

5.邀請病人就座:營造舒適、無壓力的問診空間

6.確認陪同者身份:正式認可其參與對話,並作為後續話題篩選之依據(避免不該說的話)

7.安排陪同者就座 (最好位於醫師與病人之間,且避免與醫師目光的直接接觸)

8.情境寒暄、閒話家常 (即興而出的寒暄語:感覺較親切)

    • 等足久啊honn?
    • 頭一次來阮病院喔?
    • 汝叫吳翠英喔?這名未歹聽喔!
    • 蔡林雍?我按吶有正確無?
    • 汝今早對台北來台南看醫生喔?
    • 今仔這濟(多)人陪汝來看病唷

9.介紹問診程序:確認醫師及病人都準備就妥

2009年4月8日

九族櫻花季-春櫻38拍幸福

得獎了!
這是已經有一陣子前的活動了,當時抽空到了九族一趟,就順道參加了這個攝影比賽

活動網址
得獎名單

就在剛剛,在信箱中收到了得獎通知:


這是第一次參加活動得獎耶! 因為有些照片不是我親自照的
這裡要特別感謝其中幾張照片的攝影手:)
 
下面是自己的幾件投稿作品










九族的夜櫻真的很美,有機會一定要再去看看

2009年4月3日

關子嶺&梅嶺行

  1. 行程:
    成功大學─台1→南171
    →台南藝術大學─南165→南172
    →關子嶺─南175、174
    →梅嶺─台20
    →成功大學
  2. 總里程:200km
  3. 花費:1500元

這次行程去了之前系出遊沒有跟到的關子嶺、及之前有過短暫拜訪的梅嶺
從成大出發後,沿著小東路(台1)線北騎,第一個目的地是素聞很漂亮的南藝大
沿著台1線,過了84號快速道路後注意右手邊,會有路牌顯示通往台南藝術大學

台南藝術大學的位置有點偏僻,但校園景色的確頗優美,有荷花池、水道、小橋、湖畔餐廳、...等


↑遠眺校區內某湖
 



↑荷花池 及 教職員宿舍

離開台南藝術大學,我們沿著寬敞的南165縣道北行,在南172右轉,目標關子嶺,路上經過仙草埔,有仙草國民小學耶!
抵達關子嶺,因為是非假日人潮不多,關子嶺整條街空蕩蕩。沒有大車爭道,氣氛格外悠閒

熱琍溫泉館,平日溫泉套房600元/3小時

沿著大街繼續騎離開關子嶺,這是南175縣道,在某處似乎有崩塌,走替代道路在一陣迷茫之中走到了174號縣道(此時天色漸暗,山區也開始冷起來,油也剩得不多,幸好看到了下面這個路標)。
沿著它可以通台3到楠西,找到我們落腳的民宿。
 
↓曾文民宿山莊。四人房1800/天,便宜但沒有很好。
 

晚餐後到梅嶺伍龍步道尋找螢火蟲
在步道口停車時,遇到附近居民說最近已有螢火蟲了,於是我們滿懷期待地上山
一路上沿著賞螢步道的標誌前進,天色很暗,點亮套著塑膠袋的手電筒,照著地面緩緩前進

約步行40分鐘後,突然在路旁草叢發現兩點螢光,是種黃綠色亮光,正一明一暗地閃爍著。第一次在梅嶺看到螢火蟲,雖然沒有看到去年大家說幾百隻螢火蟲的場面,但我們依然又驚又喜地拿著相機對了許久,可惜夜晚中亮眼的螢光實在難以用相機捕捉
隔天慵懶地起床、出門,中午重回梅嶺吃文川梅子雞,跟上次來吃的景美梅子雞味道不太一樣。文川的湯頭比較酸有梅子味,景美的較清淡但湯頭很好喝。不過總得來說梅子雞都很好吃!
此外,上次在景美用餐的地方風大,要一直擔心碗筷會被吹走;在文川反而是有很多蒼蠅在旁邊虎視眈眈! 用餐氣氛大受影響,以後應該要挑室內的餐廳會吃得比較安穩。

用完午餐挑了個步道走走
梅峰步道跟上次來的印象大大地不同,鋪設好了新的地板,兩旁種植了許多香水茉莉及紫牡丹,據說是旁邊的大眾餐飲部(含民宿)私人種植維護的。頗美

 
↑香水茉莉  ↓紫牡丹


整條步道一開始被花團圍繞,越走越高後,兩旁逐漸被結實纍纍的梅樹取代

梅峰步道(總長約2.4km)的目的地:梅峰

回程走台20,約1.5小時回到成大
結束這難得、風塵僕僕但非常地值得兩天行。

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